Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / Краниопластика в Японии

Краниопластика в Японии

В последнее время наблюдается постоянный рост числа пациентов с посттравматическими дефектами черепа, что связано с увеличением удельного веса тяжелой черепно-мозговой травмы и ростом хирургической активности. Кроме того, этому способствуют улучшение диагностических возможностей, широкое применение тактики декомпрессивной трепанации черепа, успехи нейроанестезиологии и нейрореанимации.

Краниопластика - восстановление целостности черепа после декомпрессивных операций, вдавленных переломов, огнестрельных ранений, а также других патологических процессов. Одно из первых упоминаний о краниопластике относится к XVI в., когда Fallopius Gabriele (1523-1562) описывал методику замещения костного дефекта черепа с помощью пластины из золота. В 1668 г. Van Meekeren описал случай краниопластики русскому дворянину после ранения мечом.

Для пластики была использована кость свода черепа собаки. Впоследствии дворянин был отлучен от церкви, не приемлющей имплантацию части животного. При попытке удаления импланта было обнаружено тесное сращение последнего с костями свода черепа. Для краниопластики с различным успехом использовались: целлулоид, алюминий, платина, серебро, виталлий - сплав кобальта и хрома, тантал, нержавеющая сталь, полиэтилен.

Несмотря на постоянную разработку новых методик и материалов для устранения дефектов черепа, проблема краниопластики остается по-прежнему актуальной. На данный момент не существует однозначных алгоритмов выбора пластических материалов и сроков проведения оперативного вмешательства. Основными показаниями для проведения операции краниопластики являются:

Устранение возможности повторной травмы (церебропротекция);
Посттравматическая эпилепсия;
«Синдром трепанированных» (обусловлен ликворной гипотензией);
Устранение косметического дефекта.

К противопоказаниям относятся: стойкая внутричерепная гипертензия, инфекции мягких тканей головы, инородные тела, общее тяжелое состояние пациента. Необходимые предоперационные исследования, проводимые в Японии: лабораторные общеклинические методы, осмотр офтальмолога, краниография, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, консультация анестезиолога. При проникающих ранениях головы необходима компьютерная томография или пневмография, которые позволяют уточнить состояние желудочковой системы головного мозга, наличие кист. Проводят анализ церебро-спинальной жидкости, при выраженных изменениях ее состава от краниопластики следует отказаться.

Сроки проведения краниопластики

При наличии непроникающих травматических повреждений черепа, а также после оперативных вмешательств по поводу закрытых переломов, краниопластика может быть одномоментной или отсроченной на 2-3 недели. В случае проникающих повреждений черепа, тяжелых травм мозга оптимальным будет проведение пластического закрытия дефекта в сроки 2-3 месяца после черепно-мозговой травмы. У детей в возрасте до 10 лет, имеющих костные дефекты размером более 3*3 см, краниопластика возможна после 18-летнего возраста.

Методики краниопластики, использующиеся в Японии

В настоящее время для пластического закрытия дефекта кости используется несколько материалов: костная ткань, полимерные материалы и металл. Материал для краниопластики должен обладать хорошей приживляемостью и безвредностью для организма. В зависимости от используемого материала нейрохирурги выполняют такие виды краниопластики: аутопластику, аллопластику и ксенопластику.

Аутопластика заключается в имплантации фрагмента собственной кости пациента, который сохранился после краниотомии. Также при малых дефектах используется методика расщепления фрагмента кости пациента для трансплантата.

Аллопластику проводят путем пересадки костного фрагмента от совместимого донора или используют трупный материал.

При использовании костной пластики существует возможность рассасывания кости, что ограничивает ее применение.

Наиболее распространенным методом считается ксенопластика с использованием искусственных материалов (металлы, полимеры). Этот способ краниопластики не имеет ограничений, связанных с размером костного дефекта. Материалы для краниопластики обладают высокой надежностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Более удобны в использовании акрилатные полимеры (метилметакрилат).

Перед процедурой краниопластики используют технологию стереолитографического моделирования костей черепа для изготовления костных лоскутов. Эта технология дает возможность практически идеально закрыть костный дефект, воссоздав необходимый костный лоскут максимально точно. Каждому пациенту на основе трехмерной модели его черепа специалисты клиники создают индивидуальную стереолитографическую модель, в точности повторяющую все изгибы черепа. Затем на основе данной модели из полимерных материалов изготавливаются слепки костных лоскутов. Для этого может использоваться также костный цемент или танталовая сетка. Изготовленные пластины подвергаются стерилизации и хранятся в растворе антисептика. Непосредственно перед операцией пластина дополнительно обрабатывается путем кипячения. Благодаря такому заблаговременному изготовлению пластин время операции значительно сокращается.

Техника операции краниопластики в Японии

Операция краниопластики начинается с обнажения костного дефекта и рассечения спаек. Проводится тщательный гемостаз, после которого пластина укладывается и фиксируется с помощью 4-6 швов. Иногда фиксацию пластины можно провести только мягкими тканями.

При небольших размерах дефекта краниопластика может осуществляться с использованием оболочечно-рубцовой ткани. При вовлечении в лоскут зоны перелома пластика проводится основным костным лоскутом с применением швов и клеевого остеосинтеза.

Длительность операции около 3-4 часов. Послеоперационная госпитализация в течение 7 дней.

Операция краниопластики в Японии проводится опытными и квалифицированными специалистами, которые являются ведущими нейрохирургами страны. Применение новейших методик обследования и лечения в сочетании с профессионализмом персонала клиники обеспечат высокий уровень оказания медицинской помощи, гарантируя эффективность и безопасность проводимого хирургического вмешательства.