Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / Рукавная резекция желудка в Японии

Рукавная резекция желудка в Японии

Рукавная гастрэктомия (синонимы: уменьшающая, продольная резекция желудка, рукавная резекция желудка, Sleeve Gastrectomy) — сравнительно новая бариатрическая операция. Эта операция является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess — Marceau, известной в мире с начала 1990-х годов. Однако, как самостоятельная операция была впервые выполнена в США в начале 2000-х годов M.Gagner и соавт. как первый этап операции билиопанкреатического шунтирования у тяжелых пациентов со сверхожирением. Расчет делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов провести второй — «кишечный этап» билиопанкреатического шунтирования.

Позже выяснилось, что у некоторых пациентов РГ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса. С этого времени РГ стала применяться во многих зарубежных клиниках, а затем и у нас, как самостоятельная операция.

В ходе такого шунтирования желудок делится на маленький и большой. Объем маленького желудка при этом составляет около 50мл и человеку, чтобы утолить голод, требуется совсем немного пищи. При этом часть пищи проходит по новому пути, не попадая в большой желудок, что снижает усвояемость питательных веществ. Однако через некоторое время выяснилось, что для некоторых пациентов применение рукавной резекции является достаточной операцией. С начала 2000-х годов данная операция стала проводиться в качестве самостоятельной. Такую операцию проводят пациентам с индексом массы тела от 35 и выше, страдающим сахарным диабетом, остеоартрозом, апноэ для улучшения общего физического состояния.

Суть лапароскопической хирургии сводится к уменьшению размеров выполняемых разрезов. Как правило, такие разрезы не превышают двух сантиметров. Для проведения операции необходимо сделать несколько таких разрезов. Основой для проведения таких операций служит лапароскоп – оптический прибор с системой линз и видеокамерой, обеспечивающей высокую точность изображения. Полость (как правило, брюшная или тазовая) наполняется углекислым газом, в результате чего образуется своеобразный купол для оперативного пространства. В другое отверстие хирургические инструменты. Хирургическими инструментами врач управляет с помощью специальных манипуляторов. При этом врач на экране монитора видит гораздо больше, чем при обычной открытой операции, поскольку изображение, формируемое лапароскопом, может дать увеличение, сравнимое с микроскопом.

При увеличении размера изображения до 40 раз по сравнению с оригиналом, врач имеет также возможность рассмотреть объект операции под различными углами обзора, что иногда невозможно при традиционных операциях. Также для проведения лапароскопических операций применяются специализированные медицинские роботы, применение которых снижает вероятность возникновения врачебных ошибок. Для врача проведение подобных операций более трудоемко и требует высокого уровня подготовки и большого опыта работы. Для пациента же подобные операции означают быстрое восстановление после операции, малозаметные швы и отсутствие рубцов, уменьшение или полное отсутствие болезненных ощущений, короткие сроки нахождения в стационаре. В целом, после проведения операций лапароскопическим способом, сроки нахождения в стационаре не превышают одной недели.

При неосложненном послеоперационном течении РГ не приводит к инвалидности. Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни. Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.

Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При РГ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка. Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.

Помимо противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела. Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять. Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.