Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Особенности протезирования тазобедренного сустава у пожилых в Чехии

Особенности протезирования тазобедренного сустава у пожилых в Чехии

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых в Праге

Ортопеды Праги уверены, что даже если человеку далеко за восемьдесят, он может и должен вести активный образ жизни, иметь возможность свободно передвигаться и быть независимым. К сожалению, в этом возрасте часто возникают проблемы с суставами и костями, лишающие такой возможности. Нередки переломы из-за остеопороза и нарушений координации движений, тяжелые артрозы. Особенно серьезные последствия имеет часто возникающий в таком возрасте перелом шейки бедра.

Проведение остеосинтеза у пожилых нецелесообразно, так как требует ограничения активности на полгода и более, и даже в этом случае маловероятно срастание костных отломков. Длительный постельный режим чреват застойными явлениями в легких, тромбоэмболиями, трофическими расстройствами вплоть до образования пролежней. Каждое из этих осложнений может привести к смерти больного. Да и выраженные боли в тазобедренном суставе из-за дегенеративно-дистрофических изменений в нем дестабилизируют артериальное давление, глюкозу в крови, могут провоцировать образование стрессовых язв. Поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава является лучшим выходом из подобных ситуаций.

Однако, эта операция имеет свои особенности у людей пожилого возраста, связанные со снижением их адаптационных и регенераторных возможностей, наличием хронических заболеваний. Так, более 80% больных в возрасте от 60 до 90 лет имеют сердечно-сосудистые заболевания, 15% перенесли инфаркт миокарда, 13% страдают аритмией, 73% - гипертонической болезнью, более 40% - тяжелым ожирением, у 10% есть последствия инсультов. Но и большинству этих больных при соответствующей подготовке, анестезиологическом сопровождении и некоторой корректировке самого вмешательства, эндопротезирование тазобедренного сустава все же может быть проведено.

Операция абсолютно противопоказана, если:

· есть очаги воспаления в области предполагаемой операции или на отдалении;
· инфекция генерализована;
· декомпенсация хронической сердечной, легочной, почечной недостаточности выше 3 класса;
· больной не передвигался самостоятельно до появления патологии сустава;
· психические расстройства, например, старческое слабоумие, не позволят адекватно оценивать происходящее.

Когда исключены абсолютные противопоказания и принято решение об эндопротезировании тазобедренного сустава пожилому пациенту, обязательно учитывают ее особенности:

1. Предоперационную подготовку проводят не только ортопеды и анестезиологи, но и терапевты, кардиологи, нефрологи, неврологи, эндокринологи и другие узкие специалисты.

2. В связи с повышенной склонностью к тромбообразованию в предоперационном и послеоперационном периодах назначают максимально допустимые дозы низкомолекулярных гепаринов.

3. Для адаптации миокарда и периферических сосудов к избытку углекислого газа в крови, назначается дыхательная гимнастика по специальной методике.

4. Более целесообразна спинномозговая субдуральная анестезия, чем ингаляционный наркоз.

5. На протяжении всей операции непрерывно отслеживают глубину седативного эффекта, двигательной и чувствительной блокад, контролируют сердечно-сосудистую деятельность, содержание кислорода в крови.

6. Используются небольшие, удобные доступы, обеспечивающие быструю мобилизацию тазобедренного сустава и его замену. При этом продолжительность операции не превышает 70 минут, а кровопотеря – 350 мл.

7. Применяется цементная, бесцементная, гибридная фиксация в зависимости от выраженности остеопороза. Цементная предпочтительна в плане более ранней активизации больных с нагрузкой на больную ногу, что очень актуально для пациентов пожилого возраста.

Идеальным для этой категории больных является эндопротез с парой трения «керамика-керамика», анатомический по форме, обеспечивающий прилегание по всем стенкам бедренной кости, а не только в трех точках, с удлиненной ножкой.

Если при переломе шейки бедра сохранена вертлужная впадина, может быть применено однополюсное протезирование. В случае ее разрушения замещают все элементы сустава. Иногда может потребоваться и модульная чашка эндопротеза с накладками, которые вставляются в промежутки между чашкой и костью таза.

У пожилых людей, как правило, ослаблены мышцы, поэтому вероятность вывихов высокая. Чтобы предупредить такие ситуации, устанавливают эндопротезы с крупной головкой, устойчивые к вывихам.

8. После операции больных рано активизируют, поднимая на ноги на второй день. На протяжении всего послеоперационного периода продолжается корректировка сопутствующих заболеваний, медикаментозная профилактика тромбообразования, использование компрессионного лечебного трикотажа.

Учитывая все особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых, ортопеды Праги успешно проводят не только первичные, но и ревизионные операции пациентам, возраст которых иногда превышает 90 лет. Через 5 лет более 70% прооперированных оценивают эффективность искусственного сустава как отличный, хороший и удовлетворительный. А это очень высокий показатель для столь сложного вмешательства у больных солидного возраста