Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Опухоли кости

Лечение опухоли кости в Чехии

Особенности заболевания и его лечение в ортопедических клиниках Праги

Под опухолями кости подразумевают разнородную группу новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных. Последние, в свою очередь, подразделяются на первичные или происходящие непосредственно из тканей кости (остеосаркомы, остеомы) и вторичные, развивающиеся как метастазы злокачественных опухолей различных локализаций. К опухолям кости непосредственно примыкает другая группа заболеваний: разрастания костной ткани неопухолевого типа или костные деформации. К ним относятся, например, чрезвычайно распространенные «шишки» на ногах.

Как правило, первичные злокачественные новообразования костной ткани чрезвычайно агрессивны. Так, саркома Юинга до появления химиотерапии метастазировала практически в 100% случаев. И сегодня у подавляющего большинства пациентов с саркомой Юинга уже на моменте постановки диагноза можно обнаружить микрометастазы.

Метастатические поражения костей указывают на далеко зашедший опухолевый процесс и делают прогноз более серьезным. Вне зависимости от того, является ли злокачественное новообразование в костной ткани первичным или вторичным, оно существенно снижает качество жизни. Пациенты страдают от болей в костях и позвоночнике. Кроме того, опухоли «разъедают» кость и повышают риск возникновения так называемых низкотравматичных переломов, возникающих как результат падения с высоты собственного роста или даже неудачного поворота в кровати.

Метастазы в позвоночник приводят развитию компрессионных переломов, сдавлению корешков спинного мозга и связанных с этим проблем, например, нарушений мочеиспускания, онемения нижних конечностей. Доброкачественные новообразования костей не настолько опасны, однако и они могут в некоторых случаях приводить к повышению хрупкости костной ткани и переломам. Разрастаясь, опухоли сдавливают близлежащие мышцы и нервы, что приводит к развитию болевого синдрома и появлению неврологических нарушений. В зависимости от локализации, костные «шишки» также могут приводить к нарушениям походки и появлению болезненных ощущений от ношения даже самой обычной обуви.

Виды опухолей кости

Наиболее часто встречаются следующие первичные костные опухоли:

Множественная миелома – один из самых распространенных видов первичного рака костей. Наиболее часто встречается в возрасте от 50-70 лет, поражает любую кость скелета.
Остеосаркома - по частоте встречаемости среди всех первичных костных опухолей занимает 2-е место. Среди всех возрастных групп более всего остеосаркома встречается у подростков. Как правило, данное новообразование локализуется в области колена, реже - в области бедра и в области плечевой зоны.
Хондросаркома - как правило, встречается у людей 45 – 70 летного возраста, наиболее частые области поражения - область бедра, область тазовой кости, область плеча плеча.
Саркома Юинга - за редким исключением, выявляется у лиц 5-20 лет. Опухоль характеризуется весьма обширным по площади новообразованием в мягких тканях, разрушюще воздействует на кость. Частые места локализации саркомы Юинга – область верхних и нижних конечностей, область тазовой кости и область груди.

В общем же выделяют порядка 30 различных разновидностей костных опухолей.

Первичные костные опухоли классифицируются следующим образом:

1. Опухоли костеобразующие.

Доброкачественные новообразования.

Остеома.
Остеоидостеома и остеокластома (доброкачественная остеобластокластома).

Злокачественные новообразования

Остеосаркома (остеогенная саркома).
Юкстакортикальная остеосаркома (паростальная остеосаркома).

2. Опухоли хрящеобразующие.

Доброкачественные новообразования.

Хондрома.
Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз).
Хондробластома (эпифизарная хондробластома).
Хондромиксоидная фиброма.

Злокачественные новообразования.

Хондросаркома.
Юкстакортикальная хондросаркома.
Мезенхимальная хондросаркома.

3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома).

Костномозговые опухоли.
Лимфосаркома кости.
Саркома Юинга.
Ретикулосаркома кости.
Миелома.

4. Сосудистые опухоли.

Доброкачественные новообразования.

Гемангиома.
Лимфангиома.
Гломусная опухоль (гломангиома).

Промежуточные новообразования.

Гемангиоэндотелиома.
Гемангиоперицитома.

Злокачественные.

5. Ангиосаркома.

6. Другие опухоли соединительной ткани

Доброкачественные новообразования.

Липома.
Десмопластическая фиброма.

Злокачественные новообразования.

7. Фибросаркома.

8. Липосаркома.

9. Злокачественная мезенхимома.

10. Недифференцированная саркома.

11. Прочие опухоли.

Хордома.
Неврилеммома (шваннома, невринома).
Нейрофиброма.
Адамантинома длинных костей

12. Неклассифицируемые опухоли.

13. Опухолеподобные поражения (солитарная киста, аневризмальная костная киста и др.).

Диагностика опухолей кости

Диагностика опухолей костей помимо осмотра, сбора анамнеза и стандартных исследований крови предполагает:

Клиническое обследование
Использование методов медицинской визуализации:

магниторезонансную томографию,
рентгеновскую компьютерную томографию,
ультразвуковое исследование,
рентгенографические методы,
радиоизотопные методы,
позитронно-эмиссионная томография)
морфологическую диагностику опухоли с установлением типа опухоли
цитологическое исследование мазков и мазков-отпечатков

Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль.

Рентгенологические признаки злокачественности:

Опухоль больших размеров
Деструкция кости
Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Рентгенологические признаки доброкачественности:

Хорошо очерченное образование небольших размеров
Толстый ободок склероза вокруг опухоли
Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.

Вспомогательные исследования - КТ, МРТ и сканирование с "Тс поражённой кости помогают определить стадию, распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.

Лечение опухолей кости

Хирургическое лечение - основной метод лечения опухолей костей.

Доброкачественные опухоли. Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно замещение дефекта костным трансплантатом

Злокачественные опухоли. Резецируют в пределах здоровой ткани (отступя не менее 2 см от видимой границы опухоли) Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.

Адьювантная терапия при злокачественных опухолях :

Лучевая терапия. Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия - вспомогательный метод лечения
Химиотерапия. При остеосаркоме - доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин). При саркоме Юинга - циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).

Лечение опухолей костей может включать хирургическое, химиотерапевтическое и также лучевое воздействие. Выбор тактики лечения зависит от многих причин. В случае высокодифференцированных опухолей часто достаточно оперативного вмешательства. Как правило, проводят органосохраняющие операции. Лишь в некоторых случаях предусмотрены ампутации. При некоторых видах опухолей используют комбинированное или комплексное лечение с использованием химиотерапии и лучевой терапии, но обычно предполагает ся хирургическое иссечение опухоли в качестве основного метода. При отдельных видах опухолей (при саркоме Юинга, к примеру) хороший эффект дает лучевая терапия.

Химиотерапия обычно используется в дополнение к хирургическим методам и может предшествовать операции.