Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Германии / Эндопротезирование плечевого сустава в Германии

Эндопротезирование плечевого сустава в Германии

Преимуществами замены плечевого сустава в Германии

Эндопротезирование плечевого сустава в Германии – одна из самых частых операций подобного рода. Чаще протезируют только тазобедренный и коленный суставы. За почти пятидесятилетнюю историю замены плечевого сустава здесь используют уже эндопротезы четвертого поколения, изготовленные из самых современных материалов и значительно отличающиеся от своих предшественников конструктивно. С их появлением ортопеды получили возможность не только избавлять пациентов от боли, но и обеспечить амплитуду движений в суставе, близкую к физиологической.

Необходимость замены плечевого сустава возникает при:

· тяжелых артрозах;

· артритах;

· внутрисуставных переломах, в том числе неправильно сросшихся;

· дисплазии.

Приняв решение о замене сустава, ортопеды тщательно изучают состояние костной ткани, мышц и связок, обеспечивающих его функционирование, с целью выявить скрытые резервы. Это позволяет сохранить максимум костной ткани в ходе вмешательства, применить во многих случаях частичное протезирование вместо тотального. Кроме того, все пациенты заблаговременно выполняют специальные упражнения, обеспечивающие после операции стабильность эндопротеза и более легкую и успешную реабилитацию.

Операция довольно продолжительна, нередко проходит в течение двух-трех часов. Больному дается общий наркоз. Разрез длиной 10-15 см проводится по передней поверхности плеча. Он позволяет выполнить операцию миниинвазивным способом, не пересекая, а раздвигая мышцы, связки, сосуды и нервы. Достигнув капсулы сустава, ее вскрывают, освобождают от патологических наслоений, также удаляют разрушенные хрящевые и костные структуры.

Решение о протезировании суставной (гленоидальной) впадины лопатки нередко принимается в ходе операции после ее непосредственного осмотра. Головка лопатки шлифуется (для поверхностного протезирования) или срезается (для стандартного). В случае необходимости (для тотального эндопротезирования), специальными фрезами обрабатывается и суставная впадина. На подготовленные поверхности устанавливаются детали эндопротеза – сначала элемент суставной впадины, затем – искусственная головка плечевой кости со стержнем для крепления ее в канале плечевой кости. Этот канал обрабатывают специальными инструментами для бесцементного крепления методом «тугой посадки» или крепления полимерным цементом. После ревизии операционной раны, проверки движений в новом суставе и правильности его установки, рану послойно ушивают, начиная с суставной капсулы и попутно восстанавливая анатомическое расположение сдвинутых в начале операции тканей. После наложения повязки конечность фиксируют шиной.

Так можно описать схему классического эндопротезирования плечевого сустава с заменой всех его составляющих – головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Однако, в Германии активно используют и другие варианты:

1. Поверхностное протезирование – самый благоприятный и малотравматичный способ, позволяющий сохранить максимум костной ткани. Его применяют в случаях поражения только хряща головки плечевой кости, при этом состояние мышц, связок, костной ткани и суставной впадины должно быть идеальным. Тогда после устранения поврежденного хряща с головки плеча на него надевают колпачковый протез с коротким креплением, чем и ограничиваются.

2. Частичное протезирование – это замещение только головки плечевой кости. Оно более предпочтительно, чем тотальное. Эти протезы гораздо легче, как правило, устанавливаются бесцементным способом, позволяют сохранить значительную часть костной ткани. Стремясь воспользоваться этими преимуществами, хирурги Германии нередко применяют этот метод и при повреждениях суставной впадины, если они могут быть устранены остеопластикой.

3. Полное протезирование замещает все составные части сустава, и применяется при значительном их повреждении или выраженном остеопорозе. Если, напротив, плотность костей нормальная, может быть установлен эндопротез нового поколения – бесстержневой, позволяющий сберечь костную ткань.

4. Реверсивный, или обратный («Дельта-протез») так называется потому, что его головка закрепляется в суставной ямке лопатки, а вогнутая насадка, имитирующая суставную впадину, фиксируется на плечевой кости. Такая конструкция позволяет стабилизировать сустав и вернуть некоторые утраченные им функции при разрыве вращательной манжеты, множественных повреждениях сухожилий и после предыдущих неудачных операций.

Эндопротезиирование плечевого сустава в Германии – тщательно подготовленная, обоснованная, безупречно выполненная операция с применением самых современных эндопротезов и инструментов. Этим объясняется долговечность и функциональная состоятельность установленных искусственных суставов у 95% пациентов, отмечающих исчезновение болей и увеличение объема движений во всех направлениях более чем на 40 градусов.