Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Лечение рака поджелудочной в Мемориал

Лечение рака поджелудочной в Мемориал

Поджелудочная железа представляет собой непарный многодольчатый орган массой около 60–70 г, розовато-белого цвета, в котором условно выделяют головку, тело и хвост. Железа окутана капсулой из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. Железистая ткань представлена секреторными клетками, вырабатывающими панкреатический сок, и инкреторными, которые образуют отдельные скопления (островки Лангерганса) и продуцируют гормоны инсулин, липокаин и др.

Курение повышает риск заболевания. На вскрытии у курильщиков находят гиперпластические изменения в протоках поджелудочной железы. Возможно, что с курением связана более высокая заболеваемость раком поджелудочной железы мужчин.

Характер питания. Повышенную частоту рака поджелудочной железы в развитых странах связывают с особенностями питания. Имеются указания, что частота опухоли возрастает с увеличением потребления жиров и уменьшается под влиянием диеты, богатой фрукта-ми и овощами, содержащими ретиноиды и витамины.

Диабет. У больных диабетом обнаруживают гиперплазию эпителия протоков поджелудочной железы у лиц. Риск заболеть раком поджелудочной железы у лиц, страдающих диабетом, увеличивается в два раза, тем не менее, вопрос о роли диабета в возникновении опу-холи остается открытым. Возможно, что оба заболевания имею одинаковые способствующие факторы, в частности питания и метаболизма.

Хронический панкреатит обнаруживают у многих больных раком поджелудочной железы. Предполагают, что сужение протоков и застой секрета могут способствовать продолжительному воздействию канцерогенов на эпителий протоков.

Болезни желчевыводящих путей. Обнаружена прямая корреляция между частотой холестериновых камней желчного пузыря и раком головки поджелудочной.

Новейшие технологии лучевой терапии, такие как стереотаксическая радиохирургия (Кибер- нож) и высокоточные линейные ускорители последнего поколения (модифицированный линейный ускоритель, технология RapidArc) позволяют проводить лучевое лечение рака с максимальной эффективностью и с минимальным повреждением здоровых тканей и органов.

Главная цель современной лучевой терапии - направленное уничтожение раковых клеток, которое осуществляется при воздействии на опухоль заряженных высокой энергией рентгеновских лучей или других видов ионизирующего излучения. Высокодозная радиотерапия разрушает генетическую информацию злокачественных клеток и опухоль погибает.

Рак поджелудочной железы очень сложен для лучевого лечения. Опухоли поджелудочной железы – это «двигающиеся опухоли», которые крайне трудно полностью зафиксировать на время облучения в связи с тем, что поджелудочная железа меняет свое положение при акте дыхания. Традиционная радиационная терапия не принимает во внимание это движение, а значит не дает необходимой точности воздействия на очаг роста злокачественной опухоли.

Современные высокоточные линейные ускорители, совмещенные с компьютерной томографией (технологии RapidArc) успешно справляются с этой сложной задачей. Они осуществляют постоянную пространственную идентификацию расположения опухоли и контролируют точное соответствие поля облучения форме и размерам опухолевого очага, а значит, значительно снижают риск повреждающего влияния излучения на здоровые ткани и органы (кишечник, печень, почки, легкие).

Лучевая терапия в Онкологическом центре МЕМОРИАЛ проводится на современном и безопасном оборудовании. Процедуры облучения безболезненны и непродолжительны по времени. При использовании линейного ускорителя достигается высокая точность поражения опухоли и максимальная безопасность для здоровых тканей.

При проведении дистанционной лучевой терапии мы используем линейные ускорители последнего поколения с системой трехмерного планирования, производства американской фирмы Varian, мирового лидера в этой области медицинского оборудования.

Для лечения различных видов рака используется несколько видов лучевой терапии: дистанционная (наружная) радиотерапия, контактная радиотерапия (брахитерапия) и стереотаксическая радиохирургия. Лечение рака поджелудочной железы чаще всего проводится с использованием новейших методик дистанционной радиотерапии, таких как:

модуляция интенсивности полей излучения (технология RapidArc)
модифицированная по интенсивности лучевая нагрузка (IMRT)
обязательное трехмерное виртуальное планирование полей облучения (3D), что достигается благодаря использованию мультилепесткового коллиматора, который позволяет сформировать дозное поле любой необходимой формы
узконаправленная фокусная лучевая терапия (линейный ускоритель или Кибер-Нож)

Индивидуальная программа радиотерапии

Программа радиотерапии (лучевого лечения) рака всегда назначается в зависимости от вида злокачественной опухоли, ее расположения и многих других, не менее важных, факторов, таких как: стадия болезни, распространенность ракового процесса, предыдущее лечение и его результаты, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих болезней.

Для воздействия на экзокринные опухоли поджелудочной железы (аденокарцинома) существует несколько наиболее распространенных вариантов радиотерапевтического лечения, которые описаны ниже. Эффективность лучевой терапии в лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы пока не доказана.

Лучевая терапия рака поджелудочной железы чаще всего проводится вместе с химиотерапией перед операцией, как предоперационная поддержка (неоадъювантная терапия) или после операции, для локального контроля рецидива опухоли (адъювантная терапия), потому что в 50% случаев, даже после полного оперативного удаления опухоли, рак поджелудочной железы имеет склонность к рецидивированию или метастазированию. К сожалению, только 15-20% больных раком поджелудочной железы подлежат оперативному лечению. Лучевую терапию одновременно с химиотерапией назначают и на начальных этапах лечения болезни.

Комбинированное применение лучевой терапии одновременно или поочередно с химиотерапией является всемирно принятым методом лечения неоперабельных раковых опухолей поджелудочной железы. Например, если на ранних стадиях болезни обнаружены метастазы в такие органы, как печень и легкие, то лучевая терапия позволяет избавить пациена от длительных сеансов химиотерапии и ее побочных эффектов. Таким пациентам обычно назначается 3-4 сеанса химиотерапии для уничтожения метастазов, а после этого проводится комбинированная схема лучевого лечения одновременно с химиотерапией.

В некоторых случаях, у пациентов с метастазирующей формой рака поджелудочной железы, используется паллиативная лучевая терапия. Главная цель паллиативного лучевого лечения состоит в уменьшении или в полном уничтожении таких тяжелых симтомов и проявлений рака, как боль, тошнота, рвота или кровотечение.

Принципы действия радиотерапии

Высокоэнергетическое рентгеновское излучение и большие дозы ионизирующих частиц способны убивать или предотвращать размножение раковых клеток, которые размножаются гораздо быстрее, чем здоровые клетки организма. Современное оборудование для лучевого лечения обеспечивает точность доставки дозы излучения, минимальное повреждение здоровых тканей и возможность эффективного воздействия даже на крупные опухолевые образования.

Во время предварительного планирования лучевого лечения, специалисты-радиологи досконально расчерчивают виртуальную модель опухоли и выбирают индивидуальные параметры облучения. Это очень важно, потому что в результате радиотерапии опухоль должна получить необходимую дозу облучения, которая приведет к гибели раковых клеток.

Самым распространенным видом лучевого воздействия на злокачественные опухоли поджелудочной железы является наружная (дистанционная) радиотерапия, при которой излучение создают внешние источники. Программа радиотерапевтического лечения включает определенное число сеансов с фиксированными дозами облучения, которые проводятся через равные промежутки времени, как правило, ежедневно, в течение 5-6 недель (режим стандартного фракционирования).

При раке поджелудочной железы используются также новейшие методы радиотерапии, такие как стереотаксическая радиотерапия с использованием методики Кибер-нож и технология лучевого воздействия RapidArc с модуляцией интенсивности, которые обеспечивают прицельное облучение опухоли за небольшое число сеансов.

Технология RapidArc основана на использовании высокоточных линейных ускорителей совместно с компьютерной томографией. В режиме реального времени RapidArc позволяет направлять на раковую опухоль облучение в 10 раз большей мощности, чем у аппаратов предыдущего поколения, не поражая при этом здоровые органы. Использование системы RapidArc значительно сокращает общую продолжительность курса лучевого лечения (до 80%).

Технические возможности оборудования отделения радиологии в Онкологическом центре МЕМОРИАЛ позволяют для каждого пациента проводить лучевое лечение рака по индивидуальной программе и выбирать максимально эффективный режим облучения с минимальным побочным воздействием.

Каждый пациент в Онкологическом центре МЕМОРИАЛ проходит предварительную консультацию ведущего специалиста-радиолога, который составляет определенный план лечения и целевой объем защиты органов. В Онкологическом центре МЕМОРИАЛ работает команда высококлассных лучевых терапевтов, техников, медицинских физиков и инженеров- электронщиков, прошедших обучение и стажировку в ведущих клиниках США, Германии и Швейцарии.

Перед началом лучевого лечения обязательно проводится томография планирования и создается трехмерное изображение опухоли и окружающих ее органов. Для обеспечения точности положения пациента во время лучевой терапии используются специальные иммобилизирующие приспособления, индивидуально разработанные для различных локализаций злокачественных опухолей.

Во время курса радиотерапии доктор-радиолог следит за реакцией пациента на лучевое лечение, оценивает его общее состояние и старается предупредить развитие возможных побочных явлений. Обычно сеансы лучевого лечения проводятся ежедневно, 5 дней в неделю, в течении 5-6-ти недель. Длительность каждого сеанса - от 15-ти до 30-ти минут. Курс паллиативной лучевой терапии обычно проводится в течении 2-3-х недель.

Побочные эффекты радиотерапии

Перед началом лучевой терапии врач-радиолог даст Вам подробную информацию о возможных побочных эффектах и мерах их устранения. Побочные эффекты могут возникать уже во время курса лучевой терапии или после окончания лучевого лечения. Во время лучевой терапии важен ежедневный врачебный контроль состояния пациента, который позволяет, при развитии выраженных побочных эффектов, вовремя остановить или изменить программу лучевого лечения.

Побочные эффекты радиотерапии можно разделить на две большие группы: острые и хронические. Слабость и потерю аппетита можно назвать самыми распространенными побочными эффектами лучевой терапии. Тошноту, рвоту и диарею также можно включить в список наиболее частых побочных эффектов. Практически всегда у пациентов во время лучевого лечения присутствуют реакции со стороны кожи.

Острые последствия лучевого лечения возникают уже через 4-5 недель после начала курса радиотерапии и постепенно исчезают в течении 2-3-х недель после окончания лечения. Хронические или отсроченные реакции на лучевое лечение проявляются гораздо позже, когда лечение уже закончено, и справиться с ними гораздо сложнее.