Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Рак легких - Лечение в Мемориал

Рак легких - Лечение в Мемориал

Как правило, рак легких сначала появляется в бронхах, либо сами клетки легочной ткани мутируют в злокачественные клетки. Рак легких классифицируется на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) или немелкоклеточный рак легких (НМРЛ). Примерно 85% составляет немелкоклеточный рак легких и 15% - мелкоклеточный. Для обоих типов рака легких существуют определенные схемы лечения.

Самый известный и исследованный фактор, влияющий на возникновение рака легких – курение. Так, из группы пациентов с диагностированным раком легких 90% курильщики. Кроме того, у так называемых «пассивных курильщиков» (люди, которые вдыхают табачный дым), тоже возрастает риск заболевания. Факторы риска могут находиться и вокруг нас. К примеру, в нашем окружении: определенные химические производства, строительные материалы, воздействие Никеля, Радона, Асбеста и пр.

Функция легких для организма заключается в газообмене между кровью и воздухом. При помощи легких кислород из вдыхаемого воздуха поступает в кровоток, а из крови удаляется углекислый газ. Правое легкое состоит из трех долей. Левое легкое разделяется на две доли и небольшое образование - язычок, равноценное средней доли правого легкого. Внутренняя поверхность грудной клетки и легкие покрыты тонким слоем ткани - плеврой.

При раке легких может поражаться любая часть органа. Считается, что рак легких возникает из эпителиальных клеток (90-95% случаев).Эти клетки выстилают крупные и средние дыхательные пути (бронхи и бронхиолы). Поэтому рак легких иногда называют бронхогенным раком или бронхогенной карциномой. Так же злокачественные опухоли могут образовываться из клеток плевры (в этом случае опухоль носит название мезотелиома). Очень редко источником рака являются вспомогательные ткани легких, например, кровеносные сосуды.

Рак легких: проблема настолько сложная, что ее впору назвать трагической. Огромное практическое значение в современной онкологии вкладывается в понятие «раннее выявление рака легких», что подразумевает активную диагностику у не предъявляющих жалоб людей. Основным фактором риска заболевания раком легких является курение – вероятность смерти от рака легких в 8 раз выше у людей, выкуривающих более 14 сигарет в день.

Рак легких, которым ежегодно заболевает около 1 млн. человек - одна из наиболее частых причин смерти онкологических больных в большинстве стран мира и одна из самых актуальных проблем в онкологии. В России и Украине рак легких занимает лидирующие позиции как в общей структуре онкологических заболеваний, так и среди злокачественных опухолей у мужчин.

Мужчины страдают раком легкого в 7-10 раз чаще, чем женщины. Кроме того, есть прямая зависимость от возраста - риск заболевания раком легких для курящих мужчин после 55-ти лет в несколько раз выше. В некоторых странах рак легких по заболеваемости и смертности среди женщин также начинает выходить на первое место.

Рак легких очень редко полностью излечивается из-за поздней диагностики. Подавляющее число пациентов, страдающих раком легких, обращается в лечебные учреждения уже с ярко выраженными клиническими симптомами, что соответствует II-IIIстадии заболевания.

Даже на выраженных стадиях заболевания клинические проявления рака легких практически всегда многообразны и неспецифичны. Это значительно затрудняет диагностику и требует от практического врача достаточно высокого профессионализма и обязательного применения специальных диагностических методов.

Симптомы рака легких

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Одномоментное выявление большей части этих признаков должно насторожить пациента и заставить срочно обратиться к врачу. К сожалению, данные признаки не являются специфическими и характерны для многих других заболеваний органов дыхания.

Косвенные признаки: вялость, апатичность, утрата обычной активности, беспричинное повышение температуры тела, слабость, значительное снижение работоспособности, повышение утомляемости. Диагностическое значение имеют также лабораторно-клинические признаки паранеопластического синдрома: гиперкальциемия (при плоскоклеточном варианте рака), гипернатриемия (при мелкоклеточном раке), гипертрофическая остеоартропатия (при овсяноклеточном раке легкого) и т.д.

Диагностика

До 30% случаев бессимптомного рака легких в начальной, излечимой стадии могут быть заподозрены с помощью ежегодных флюорографических обследований, если эта процедура не носит фиктивный характер и у специалистов, анализирующих флюорографические снимки, достаточно професиональных навыков, чтобы грамотно интерпретировать полученные данные. Главное правило - если на флюорограмме обнаружено опухолевидное затемнение, то диагноз «рак легкого» не снимается до тех пор, пока не будет доказано обратное.

К сожалению, несмотря на применение современных инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования, I стадия рака легких выявляется только у 5-8% заболевших.

ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография) и БРОНХОСКОПИЯ – это наиболее информативные методы диагностики рака легких, которые позволяют не только уточнить строение опухоли, но и выяснить размеры распространения опухолевого процесса по бронхам и окружающей легочной ткани, обнаружить поражение близлежащих лимфатических узлов и определить характер опухолевого роста. В случае, когда планируется хирургическое лечение или RFA-абляция, оба этих метода обследования незаменимы для точного определения объема операции.

В онкологическом центре MEMORIAL биопсия при раке легких проводится наиболее щадящим и современным «инъекционным способом» (Image guided biopsies).

Трансторакальная игловая биопсия опухоли в легких выполняется по предварительным результатам диагностики ПЭТ/КТ, КТ или МРТ. В этом случае хирург выполняет прямое инъекционное проникновение в опухоль и забор тканей для дальнейшего гистологического исследования под контролем УЗИ, компъютерного томографа или МРТ. Вся процедура абсолютно безболезненна и проводится под местной анестезией в течение 15-20 минут. Риск развития побочных эффектов минимален.

В некоторых случаях для биопсии мы используем такие лечебно-диагностические методы исследования, как бронхоскопия, диагностическая торакоскопия или торакотомия, во время которых выполняется срочная биопсия из основного очага поражения в легких, бронхах или метастатического очага в грудных лимфоузлах.

При гистологическом исследовании опухоли в легких очень важно исследовать рецепторы EGFR для решения вопроса о применении таргетной терапии. Выполнение всего комплекса диагностических исследований позволяет нам в самые кратчайшие сроки уточнить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Клинические проявления рака легких

Кашель - сначала редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, наиболее часто указывается в числе ведущих симптомов рака легкого, но таковым является далеко не всегда.

Кровохарканье - появление прожилок крови в мокроте, которое связано с поражением стенок бронхов, разрушением их слизистой оболочки и инвазией кровеносных сосудов. Этот симптом, как правило, заставляет немедленно обращаться к врачу. Однако этот признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашедшей стадии рака легких III или IV стадии.

Боль в груди - обычно возникает на стороне пораженного опухолью легкого. Долгое время врачи могут расценивать такую боль, как «межреберную невралгию». Характер болей при раке легкого может быть различен по интенсивности и зависит от степени вовлечения в раковый процесс плевры, бронхов или ткани легких.

Одышка – стремительно нарастающий дыхательный дискомфорт, который связан с «выключением» из дыхательного процесса значительной части отделов легкого. У некоторых больных наблюдается свист во время дыхания.

Сердцебиение и боли в груди по типу стенокардических, которые иногда сопровождаются расстройствами сердечного ритма. Появление таких симптомов чаще всего свидетельствует о запущенной стадии болезни.

Нарушения прохождения пищи по пищеводу также свидетельствуют о далеко зашедшей стадии рака легкого, который протекает под «маской» опухоли пищевода, что связано со сдавлением пищевода метастазами или пораженными лимфоузлами.

Потеря в весе и снижение аппетита – практически всегда сопровождает течение ракового процесса в легких. Это одно из косвенных проявлений паранеопластического синдрома, также как вялость, апатия, утрата должной активности, постоянное беспричинное повышение температуры тела.

Воспаление легких, которое не поддается медикаментозному лечению, практически всегда способствует ошибкам в диагностике и существенно удлиняет время до подтверждения онкологического диагноза и начала специфического лечения.

Поражение метастазами рака легких паратрахеальных, трахеобронхиальных, превенозных групп лимфатических узлов может вызывать застой венозной крови, отек лица, шеи и верхней половины туловища, а также расширение подкожных вен груди.

Метастазирование рака легких

Рак легких метастазирует лишь по достижении опухолью определенных размеров. Установлено, что низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5 см. В первую очередь рак легких имеет склонность к лимфогенному метастазированию. Сначала поражаются регионарные, внутригрудные лимфатические узлы.

При попадании опухолевых клеток в кровяное русло организма происходит гематогенное метастазирование рака легких с поражением отдаленных органов и тканей. Наиболее часто наблюдаются метастазы рака легких в печень, головной мозг, другое легкое, надпочечники, кости. Поражение метастазами лимфатических узлов вне грудной полости считается также отдаленным метастазированием.

Метастазы рака легкого в головной мозг, печень, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности пораженного органа. Именно эти внелегочные проявления рака легкого могут стать первым поводом для обращения пациентов к врачам различных других специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу, гастроэнтерологу.