Русский Медицинский Сервер / Клиника МЕМОРИАЛ в Турции / Роботизированная радикальная нефрэктомия в Мемориал

Роботизированная радикальная нефрэктомия в Мемориал

В зависимости от метода проведения операции, нефрэктомия делится на два основных типа:

удаление почки с помощью традиционной открытой нефрэктомии;
удаление почки лапароскопически.

Основное отличие лапароскопической операции по удалению почки от традиционной нефрэктомии состоит в том, что лапароскопия осуществляется через небольшие отверстия, размером не более, чем 2 см, которые делает врач спереди и сбоку брюшной стенки, то есть не совершая при этом никаких надрезов. После проколов инструмент для операции вводится в часть тела, которое подвергается оперативному вмешательству. Именно использование этого метода дает больному намного проще и легче переносить послеоперационный период.

Удаление почки производится при любых патологиях в ее работе или в случае невозможности восстановления ее первичной цельности, что нередко дает риск на возникновение тяжелого осложнения.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Непосредственно перед проведением хирургического вмешательство каждому пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. До начала операции больного обязательно должен посмотреть доктор-анестезиолог, ведь это оперативное мероприятие относится к одним из наиболее серьезных и проводится под общим наркозом.

Процесс проведения нефрэктомии

При осуществлении операции пациента обычно кладут на здоровый бок, фиксируя такое положение с помощью устройств операционного стола и специальных валиков. На теле оперируемого в области поясницы слоями делается разрез, что дает возможность доктору добраться до почки. Из так называемой жировой капсулы врач вытаскивает почку и вынимает ее через надрезанную рану. Далее осуществляется перевязывание и пересечение ножки почки, а также ее мочеточника, артерии и вены, после чего сама почка полностью ликвидируется. После остановки кровотечения маленьких сосудов врач устанавливает дренаж в место, где была почка.Рану также зашивают слоями и сверху накладывают стерильную повязку.

Реабилитационный период

В послеоперационнм периоде пациент лечится с помощью антибиотиков и обезболивающих средств. Дренаж убирается по истечению нескольких дней после операции. Повязка должна сменяться регулярно. Сами же швы, как правило, снимают на 10-й день после хирургического вмешательства.

Показания

Показаниями к проведению нефрэктомии являются:

повреждения почек, вызванные огнестрельным ранением с разрушением тканевой структуры органа;
травмы закрытого характера с серьезным разрывом почки;
гнойно-деструктивное повреждение почки как следствие протекания мочекаменной болезни;
злокачественные опухоли почки.

Противопоказания

Операция по удалению почки строго противопоказана:

лицам с тяжелым общим состоянием, если оно не вызвано патологией почки;
при наличии только одной почки;
при поражении второй почки, что также вскоре перестанет нормально функционировать.

Приблизительно 6% детского рака составляет опухоль Вилмса и является наиболее распространенным типом опухолей почек у детей. Заболеваемость опухолью Вилмса встречается чаще у девочек, моложе 5 лет

При использовании Робота Да Винчи доступ к почке осуществляется через перитонеальную мембрану, положение пациента - на боку, под углом 45-60 градусов. При проведении открытой хирургической операции для удаления опухоли почки применяется разрез, как показано на рисунке 1. Для проведения Роботизированной нефрэктомии хирургу требуются разрез длиной 1,5 см и 2 или 3 дополнительных разреза длиной 0,5-1 см.

Продолжительность простой открытой нефрэктомической операции около 45 минут. Продолжительность роботизированной операции составляет примерно 1,5-2 часа, а при больших размерах опухолей почки – около 3-х часов. Роботизированная хирургия подразумевает «ювелирную» и кропотливую работу хирурга. После роботизированной нефрэктомии пациенты выписываются из клиники уже на 1-й или 2-ой день после операции.

Преимущества роботизированной хирургии

Отсутствует риск повреждения кишечника при проведении операции за пределами брюшины;
Краткосрочное пребывание пациента в больнице и быстрое восстановление после операции;
Минимальный послеоперационный болевой синдром и необходимость использования обезболивающих препаратов;
Возвращение пациента к нормальной повседневной деятельности в уникально короткое время;
Косметический вид послеоперационной раны благодаря небольшим хирургическим разрезам;
Трехмерное изображение операционного поля с высоким разрешением;
Изображение операционного поля увеличивается в 10-15 раз;
Операция проводится с помощью манипуляторов, без вибрации;
Хирургические инструменты (манипуляторы) могут вращаться, подобно человеческой руке, в 7-ми направлениях.

Частичная роботизированная нефрэктомия

При опухолях почек диаметром до 4 см и в зависимости от места расположения опухолевого узла применяется метод частичной роботизированной нефрэктомии. Целью данной операции является удаление только опухолевой ткани и сохранение оставшейся здоровой ткани почки.

Хирург, специализирующийся на роботизированных операциях, безусловно должен иметь необходимый опыт в наложении швов на внутренних органах. В настоящее время, при достаточной квалификации хирурга, при роботизированной хирургии путем создания 3 или 4 -х отверстий (1 отверстие – 1,2 см; 1 отверстие – 1,0 см, 1 или 2 отверстия – 0,5 см), может быть проведено удаление непосредственно опухолевой ткани и сохранение здоровой ткани почки.

Наиболее технически сложный момент операции частичной роботизированной нефрэктомии - предотвращение кровотечения. Это требует от хирурга адекватного и четкого наложения швов на удаленную часть почки, поскольку временно перекрывается почечная артерия. Время, на которое перекрывается кровоток и почка может остаться без необходимого питания, ограничено, не более 20-25 минут. За этот промежуток времени хирург должен успеть удалить опухоль и наложить швы на удаленную часть органа. Для выполнения такой операции хирург должен иметь большой опыт в роботизированной хирургии.

Робот не запрограммирован на выполнение каких-либо действий и находится под полным контролем хирурга. Роботизированная система Да Винчи обеспечивает оперирующему хирургу огромные преимущества, помогает выполнять операцию максимально точно и эффективно, проникая в самые сложные участки операционного поля. И все-таки, самое главное, от чего зависит конечный успех – это практический опыт и профессионализм хирурга в области лапароскопической и роботизированной хирургии.

Ежегодно в клинике MEMORIAL проводится более 500 щадящих роботизированных операций. Основной оперирующий хирург – профессор клиники MEMORIAL, один из наиболее опытных и известных в Европе специалистов по операциям с использованием Роботизированной Системы Да Винчи. Профессор клиники имеет восьмилетний опыт работы в области лапароскопической и роботизированной хирургии. С помощью хирургической системы Робота Да Винчи профессор провел более 2000 операций на предстательной железе, почках, мочеточниках и мочевом пузыре.