Роль диеты и витаминов группы В в лечении алкогольной полиневропатии

Алкогольная полиневропатия встречается у лиц, страдающих алкоголизмом, с разной частотой, в пределах 12,5%-29,6%. Субъективные симптомы возникают уже спустя 1-5 лет злоупотребления, а тяжелая степень развивается через 10 и более лет. [4]

Хроническое употребление алкоголя является причиной периферической полиневропатии, сопровождающейся спонтанной жгучей болью, гипералгезией, аллодинией, парестезией стоп и конечностей, нарушениями походки. Примерно у половины пациентов первоначально страдают нижние конечности, а спустя несколько часов или дней в процесс вовлекаются руки. Иногда поражение одновременное. Тяжелая форма провоцирует задержку мочеиспускания, слабость дыхательной мускулатуры, синусовую тахикардию, аритмию, гипотонию. При поражении диафрагмального нерва и ветвей блуждающего нерва, отвечающих за иннервацию сердечной мышцы, прогноз для жизни ухудшается. [5]

Механизм заболевания изучен недостаточно. В частности, рассматривается мультифакторный патогенез, при котором на фоне длительного приема алкоголя происходит:

• активация микроглии спинного мозга;
• усиление хронического окислительного стресса, повреждающего нервные волокна свободными радикалами;
• активация рецепторов mGluR1/5 в спинном мозге, симпатоадреналовой и HPA систем;
• дефицит питательных веществ, а особенно — тиамина. [3]

Исследование Victor от 2004 года включало в себя более 100 случаев нейропатии, ассоциированной с хроническим употреблением алкоголя. Недостаточность питания при сборе анамнеза всегда подтверждалась. [4] Поэтому сбалансированная по питательным веществам диета выступает базой в терапии алкогольной полиневропатии, но существенных улучшений монотактика позволяет добиться редко. [1]

Терапия главным образом должна быть направлена на прекращение дальнейшего поражения периферических нервов и восстановление их функций. Достичь этого позволяет отказ от алкоголя и система питания, дополненная приемом витаминов группы В. [3]

Тяжелые случаи неврологических осложнений на фоне алкогольной полиневропатии требуют первоначально внутривенного введения тиамина, приема фолиевой кислоты и других витаминов группы В. Терапия должна проводиться при регулярном скрининге с глюкозой, электролитами, азотом мочевины крови, печеночными ферментами и полным анализом крови. [2] [8]

По мере стабилизации состояния пациента назначают пероральный прием витаминов группы В. В отсутствии проблем с глотанием препаратами выбора становятся комплексные таблетированные формы по типу Нейромультивит. Его использование позволяет избежать полипрагмазии, за счет включения в состав основных витаминов группы В, выступающих коэнзимами в промежуточном метаболизме нервной системы.

В исследовании И. В. Жиркова и соавторов было показано, что прием Нейромультивита повышает эффективность терапии, направленной на восстановление нервной системы, усиливает анальгезирующий эффект, дает возможность снизить курсовую дозу НПВС, устранить вегетативные, трофические и сенсорные нарушения. [7]

Тиамин (В1) оказывает сразу несколько терапевтических эффектов, влияющих на патогенез заболевания: уменьшает интенсивность ацидоза и окислительного стресса, препятствуя раздражению нервных окончаний пировиноградной и молочной кислотой и возникновению болевого импульса, участвует в передаче ионов натрия, стагнирует накопление продуктов распада белков.

Пиридоксин (В6) отвечает за синтез нейромедиаторов, выступает коферментом некоторых ферментов, участвующих в обмене аминокислот. Значимой терапевтической составляющей пиридоксина является ускорение процесса регенерации нейронов, ослабление симптомов депрессии и раздражительности, что напрямую влияет на риски возвращения пациента к употреблению алкоголя.

Витамин В12 снижает интенсивность боли, наряду с пиридоксином, ускоряет процесс восстановления нервной ткани, участвует в миелинизации аксонов и построении мембраны клеток. [7]

Таким образом, отказ от алкоголя, сбалансированная диета и прием комплекса витаминов группы В является наиболее эффективными средствами в патогенетической терапии алкогольной полиневропатии.