Русский Медицинский Сервер / Ортопедия в Израиле / Хемонуклеолиз в Израиле

Хемонуклеолиз в Израиле

Хирургия межпозвоночной грыжи в израильских клиниках

Хемонуклеолиз (папаинизация) пульпозного ядра – это технология устранения грыжи поясничных межпозвонковых дисков, которая основана на постепенном введении особого вещества в область пораженного диска. Главное условие для проведения хемонуклеолиза это обязательная целостность структуры мембраны диска.

Хемонуклеолиз межпозвонковых дисков - малоинвазивная манипуляция, основным достоинством которой является невысокая стоимость при достаточно хорошей результативности лечения на ранних стадиях развития протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Основным условием проведения хемонуклеолиза является целостность дисковой мембраны.

Хемонуклеолиз проводится под местной анестезией. При помощи спинального катетера в межпозвоночный диск вводится специальный фермент - Chemopapain, который вызывает разжижение содержимого диска. После этого содержимое отсасывается. Результатом является уменьшение объёма м/п диска и устранение межпозвонковой грыжи. Для предотвращения вторичного образования грыжи, её входные ворота (трещина) подвергаются склерозированию: в пораженную область вводится моделирующий состав с последующей стабилизацией высокоэнергетическим инфракрасным лазером. По своему эффекту склерозирование напоминает процедуру пломбирования зубов.

Эта процедура достаточно хорошо переносится пациентами. В зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации она может быть рекомендована больному в качестве абсолютно самостоятельного метода (так наз. перкутанная хемопапаинизация), а может выполняться в рамках более сложной хирургической операции, как открытой, так и эндоскопической (например, во время люмбальной эндоскопической дискэктомии задним доступом).

Хемопапаин, как отмечают специалисты, великолепно лизирует большие фрагменты диска, весьма проблематично удаляемые в процессе стандартной эндоскопии. Его введение способствует уменьшению частоты рецидива грыж позвоночника и позволяет рассчитывать на более благоприятный исход лечения и наилучший отдаленный прогноз.

Необходимо отметить, что сейчас в центрах спинальной хирургии хемонуклеолиз осуществляется на всех уровнях позвоночного столба, т.е. на его шейном, грудном и крестцово-поясничном отделах.

Перед началом лечения каждый пациент проходит тщательное обследование, которое обязательно предполагает четкую визуальную оценку целостности дисковой мембраны в том месте, где планируется проводить вмешательство. Этот момент крайне важен, так как хемопапаин является достаточно агрессивным средством, и он никоим образом не должен контактировать с окружающими здоровыми тканями.

В целом же, перечень противопоказаний к папаинизации пульпозного ядра включает в себя:

наличие свободных фрагментов диска со сдавлением дурального мешка;
обнаружение сопутствующих демиелинизирующих процессов;
онкопроцесс, локализующийся в тканях спинного мозга;
выраженный спондилолистез;
нестабильность позвоночных сегментов;
значительный стеноз (сужение) спинномозгового канала;
непереносимость хемопапаина.

Чтобы выявить аллергию на хемопапаин, доктора проводят комплекс специальных анализов на чувствительность к этому веществу, в т.ч. кожные пробы, серологические тесты, флюороаллергосорбентное исследование и т.д. Кроме того, осуществляется соответствующая предоперационная подготовка с назначением современных десенсибилизирующих медпрепаратов, блокаторов гистаминовых рецепторов, глюкокортикоидов.

Хемонуклеолиз, как и любая иная операция, сопряжен с риском развития осложнений, однако благодаря высочайшему уровню профессионализма врачей в клиниках в настоящее время вероятность возникновения нижней параплегии, поперечной миелопатии, кровоизлияния в мозг, анафилаксии и других крайне нежелательных реакций сведен к минимуму.

Разрабатывая для больного индивидуальную схему лечения, доктора, исходя из конкретных показаний, выбирают наиболее оптимальный вид хирургического вмешательства, поэтому с каждым годом все большее число пациентов из разных уголков нашей планеты доверяют им свое здоровье. Хемонуклеолиз здесь выполняют лучшие специалисты страны, в совершенстве владеющие передовыми минимально-инвазивными методами лечения межпозвонковых грыж.

Побочные эффекты процедуры

Как и любой способ лечения, хемонуклеолиз имеет свои осложнения. Возможно развитие нижней параплегии, анафилактического шока, поперечной миелопатии, кровоизлияния в головной мозг. При этом поперечная миелопатия будет иметь острое развитие примерно через две или три недели после того, как введен указанный выше препарат.

Основная масса подобных случаев связывается с тем, что перед хемонуклеозом пациент проходил процедуру дискографии. Поэтому последние инструкции FDA запрещают использовать дискографию перед тем, как проводить хемонуклеолиз. Также имеются рекомендации для контроля положения пункционной иглы, во время операции следует использовать не общую, а только местную анестезию, инъекции необходимо проводить только в область одного диска.

Хемонуклеоз имеет и другие недостатки, про которые должен узнать больной. К ним причисляют очень ограниченные рекомендации для его использования, о чем говорилось выше.

Хирурги, которые устраняют спинальные патологии, относятся к такой процедуре, как хемонуклеолиз, весьма неоднозначно.