Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Лечение гипоспадии в клинике Рамбам

Лечение гипоспадии в клинике Рамбам

Гипоспадия представляет собой генетический порок развития наружных половых органов у мальчиков. При гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на нижней части полового члена, а не на конце, при этом задняя стенка дистальных отделов уретры на различном протяжении отсутствует. В зависимости от того, на каком уровне открывается отверстие уретры, гипоспадия бывает нескольких форм: венечная, стволовая, мошоночная, промежностная. На том месте, где отсутствует уретра, находится плотный фиброзный тяж - хорда.

Гипоспадия встречается у каждого 300-го новорожденного мальчика. Эту патологию распознают уже в детстве, так что во взрослом возрасте она практически не встречается, если, конечно, не было проведено лечение.

При гипоспадии имеет место нарушение как со стороны мочевыделительной функции, так и половой. Дело в том, что при патологической локализации наружного отверстия уретры нарушается нормальный акт мочеиспускания у мальчиков, из-за чего намокает одежда, половые органы, бедра. Ребенку приходится мочиться на корточках, по женскому типу, что отражается на психике ребенка.

После полового созревания гипоспадия становится сексуальной проблемой, так как из-за искривления полового члена половой акт становится затруднителен или невозможен. При этом при совершении полового акта, сперма не попадает во влагалище, что ведет к такой проблеме, как бесплодный брак.

В некоторых случаях гипоспадия может сочетаться с неопущением яичка как с одной, так и с обеих сторон (т.н. крипторхизм). При двухстороннем крипторхизме половой член изогнут и укорочен, и внешне половые органы похожи на женские.

Помимо описанных выше методов гипоспадии различают еще такой вид гипоспадии, при котором имеет место деформация члена, но при этом само наружное отверстие уретры открывается на обычном месте (т.н. «гипоспадия без гипоспадии»).

Хирургическое лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии только хирургическое. Не все формы гипоспадии требуют оперативного вмешательства. В легких формах, когда нет искривления полового члена, а отверстие уретры открывается рядом с обычным для этого местом, что не препятствтует ни нормальному акту мочеиспускания, ни половому акту и оплодотворению, к хирургическому лечению можно и не прибегать.

Оперативное лечение лучше всего, как сейчас считается, проводить в раннем возрасте (4 – 12 месяцев), так как более раннее вмешательство менее травматично для ребенка. Однако, операцию можно проводить в любом возрасте. Стоит отметить, что хирурги не рекомендуют такую процедуру, как обрезание крайней плоти, проводить до лечения гипоспадии, так как ткань крайней плоти может применяться как пластический материал.

Суть операции при гипоспадии сводится к тому, что хирург с помощью ткани крайней плоти или слизистой ротовой полости восстанавливает уретру. Помимо этого проводится иссечение хорды, которая деформирует половой член. В клинике Рамбам урологи практикуют разные методы оперативного лечения гипоспадии – как одноэтапные операции, так и двухэтапные. Предпочтение, по возможности, отдается одноэтапным вмешательствам, но при определенных условиях, например, короткой крайней плоти, прибегают к двухэтапным операциям, когда на первом этапе иссекается хорда и восстанавливается форма полового члена, а на втором этапе уже формируется уретра. Обычно, интервал между этими этапами составляет 5 – 6 месяцев.

После такой операции, обычно, пациенту в мочевом пузыре оставляется уретральный катетер на несколько дней – недель, чтобы вокруг него формировалась уретра.