Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Расширенные резекции печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Расширенные резекции печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Операция на печени в Германии, Франкфурт
Понятие о расширенной резекции печени базируется на ее анатомическом и функциональном делении на доли, секторы и сегменты. Это разные по величине участки печени с относительно автономным, независимым от соседних участков, кровоснабжением, лимфатическим дренажом и желчеоттоком. В печени расположение ветвей воротной (портальной) вены, печеночной артерии и желчного протока практически совпадает. При входе в каждую долю, сектор или сегмент они образуют ножку, которая разветвляется в них, и обеспечивает жизнедеятельность соответствующей структуры. Сегменты разделены между собой соединительной тканью. На этом основана портальная система деления печени, часто применяющаяся в хирургии.
Согласно этой системе печень делится на:
- правую долю, состоящую из двух секторов, которые включают четыре сегмента. Эта доля в полтора раза больше левой;
- левую долю с тремя секторами, состоящими из четырех сегментов.
В соответствии с этой системой резекция печени может быть:
- типичной, когда иссечение ткани производится в соответствии с анатомическим делением – удаляется доля, сегмент или сектор;
- атипичной, когда надо удалить участок печени, расположенный на периферии органа. Он может быть иссечен клиновидно, с краю, поперечно с нарушением границ сегментов или секторов.
Под расширенной резекцией понимают удаление нескольких областей из соседних анатомических зон печени. Это может быть:
- правосторонняя гемигепатэктомия (удаление правой половины печени) и резекция четвертого сегмента;
- левосторонняя гемигепатэктомия и удаление пятого сегмента; · удаление нескольких сегментов, относящихся к разным долям.
Операция на печени, тем более такая, как расширенная резекция – очень серьезное, крупное вмешательство, продолжающееся семь и более часов. Главные ее опасности – это:
- кровотечение, возникающее в силу строения органа, затрудняющего даже наложение швов;
- инфекция, легко развивающаяся на просачивающихся крови и желчи;
- острая печеночная недостаточность.
Поэтому основания для расширенной резекции печени более чем серьезны:
- первичные злокачественные опухоли печени;
- абсцесс печени;
- травма.
Для повышения эффективности расширенных резекций печени и минимизации риска осложнений выполняют ряд условий:
- обеспечивают достаточный хирургический доступ, поэтому выполняют разрезы в двух подреберьях и расширяют их вертикально, иссекая мечевидный отросток грудины;
- используют инструменты для обеспечения непрерывного обзора операционного поля, например, механические ретракторы для сдвига реберных дуг;
- тщательно и широко выделяют печень из анатомических связей для обеспечения свободы хирургических манипуляций;
- выполняют точное и по возможности малотравматичное разделение ткани печени. Для этого используют ультразвуковые кавитационные и другие специальные хирургические инструменты;
- применяют ультразвуковой интраоперационный контроль локализации крупных внутрипеченочных структур – артерий, вен, желчных протоков во избежание их случайного повреждения;
- используют эндоклиперы, ускоряющие наложение хирургических клипс и разделение тканей;
- применяют аргоноплазменную коагуляцию тканей для быстрой остановки кровотечения из ткани печени;
- используют специальные аппараты «Cell Saver» для сбора крови из операционной раны, обработки и отмывания эритроцитов и возврата их в кровеносное русло больного;
- применяют аппараты для водоструйного разделения тканей. Принцип их действия заключается в точном воздействии узконаправленной тонкой струи воды под высоким давлением. В зоне ее действия создается эффект расширения, который раздвигает ткани с разной плотностью без повреждения клеточных структур. Это позволяет малотравматично отделять от печеночной паренхимы артериальные, венозные, лимфатические сосуды, желчные протоки. При этом края разделения не только не повреждаются, но и остаются ровными. Поскольку такие приемы регулярно используются в процессе резекции печени, использование водной хирургии весьма целесообразно.
Операции на печени, в силу их сложности, выполняют не во всех хирургических стационарах. Особо это касается расширенных резекций печени, требующих специального оснащения и участия специализирующихся в области гепатологии хирургов. В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии больницы Заксенхаузен во Франкфурте такие операции выполняют часто, применяя самые современные хирургические технологии. Это позволяет добиваться максимальной выживаемости тяжелых больных даже после таких сложнейших вмешательств.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен