Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Передняя резекция прямой кишки в немецкой клинике Заксенхаузен
Передняя резекция прямой кишки в немецкой клинике Заксенхаузен
Лапаротомические ректальные резекции в Германии, Заксенхаузен
Несмотря на многочисленные преимущества лапароскопической техники в резекциях прямой кишки, лапаротомические методы сохраняют свою актуальность. Они незаменимы в случаях общих и местных противопоказаний к малоинвазивным вмешательствам:
- декомпенсированной патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- спаечной болезни брюшной полости;
- предшествующих абдоминальных операциях;
- высокой степени ожирения;
- нарушении свертывающей системы крови;
- в случае онкологической патологии – отдаленных метастазах, обширном местно-распространенном процессе, первично множественных опухолях, кишечных свищах и областях распада.
Многие из этих противопоказаний относительны, и специализирующиеся на лапароскопической хирургии врачи успешно их преодолевают, однако иногда предпочтительнее лапаротомический доступ. В сложной ситуации он дает возможность свободы манипуляций в непредвиденно возникших обстоятельствах, врачу легче работать, имея непосредственный тактильный контакт с тканями. С доступом через брюшную полость на прямой кишке выполняют:
- Переднюю резекцию прямой кишки. При этом удаляется нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки вместе с патологическим очагом, который находится на расстоянии не менее 12 см от анального отверстия. Оставшаяся, довольно протяженная, часть прямой кишки позволяет сформировать анастомоз с сигмовидной кишкой. Обязательно сохраняют нервный аппарат ано-генитальной зоны.
Поэтому, а также благодаря сохраненным сфинктерам прямой кишки, у больных не нарушается половая функция и они не страдают недержанием мочи и кала. Если предполагается, что заживление будет медленным из-за предшествующей лучевой терапии, на 2-2,5 месяца накладывают разгрузочную колостому для создания благоприятных условий регенерации тканей.
- Низкую переднюю резекцию прямой кишки. Выполняют при локализации патологического очага в среднеампулярном отделе на расстоянии от 6 до 12 см по отношению к заднепроходному отверстию. Линия резекции сигмовидной кишки зависит в первую очередь от ее длины с учетом последующих реконструктивно-пластических манипуляций.
Помимо части сигмовидной кишки удаляется практически вся прямая кишка, кроме ануса. В любом случае, нижняя граница резекции располагается не ближе 3-4-х см от нижнего края опухоли. Естественно, утрачиваются резервуарные функции кишки.
Поэтому вместилище для накопления каловых масс формируют из вышележащей низведенной кишки. Части сигмовидной и прямой кишки соединяют анастомозом «конец в бок», что позволяет снизить нагрузку на него, оказываемую анальными мышцами. Сзади анастомоза устанавливаются специальные дренажи для таза, соответствующие его геометрии.
В восьми случаях из десяти требуется наложение на несколько месяцев разгрузочной стомы на уровне тонкой или поперечно-ободочной кишок. К этому не прибегают лишь при полной уверенности идеального кровоснабжения резецированных отрезков и отсутствии технических трудностей в ходе операции.
- Брюшно-анальная резекция выполняется со стороны брюшной полости и ануса. К ней прибегают, когда патологический очаг расположен очень близко (на расстоянии 4-6 см) от ануса, но не захватывает его. В этом случае удаляется часть сигмовидной кишки, прямая кишка с частью анального сфинктера.
Операцию начинают с брюшного этапа, когда выделяют сигмовидную, прямую, нисходящую часть поперечно-ободочной кишки. Оставшийся после резекции сигмовидной кишки отрезок будет низведен и использован для формирования анастомоза с оставшейся частью анального сфинктера. Через анальный канал отделяют слизистую оболочку прямой кишки и резецируют ее.
Эти операции получили распространение с появлением совершенного хирургического инструментария, особенно сшивающих аппаратов. Раньше во всех случаях опухолей на любом уровне прямой кишки выполнялась только ее экстирпация – операция полного удаления, обрекающая больного на пожизненное отведение кала противоестественным путем.
В двух из десяти случаев резекции прямой кишки выполняются в Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен во Франкфурте классическим лапаротомическим доступом. Несмотря на травматичность таких операций по сравнению с лапароскопическими, отработанная методика ведения пациентов в послеоперационном периоде создает все условия для их удовлетворительного самочувствия и восстановления с минимальным риском осложнений.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен