Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение артериовенозных фистул в немецкой клинике Заксенхаузен

Лечение артериовенозных фистул в немецкой клинике Заксенхаузен

Операции при артериовенозных фистулах в Германии, Франкфурт

Артериовенозная фистула – это врожденное или приобретенное патологическое сообщение между венозным и артериальным сосудами. Через этот свищ артериальная кровь поступает сразу в венозное русло. В норме она следует по направлению от сердца вплоть до мельчайших артериол, и только там, выполнив свои дыхательные и питательные функции, поступает в венулы, чтобы по венозной системе вернуться в сердце.

Выключение артериовенозной фистулой капиллярного этапа кровообращения часто приводит к нарушениям гемодинамики. Лишь мелкие фистулы текут бессимптомно. Если фистула крупная, нарушения значительны:

• развивается дистрофия тканей, расположенных ниже, так как они испытывают хроническую ишемию из-за частичного сброса артериальной крови на уровне свища;
• отекают и становятся полнокровными ткани в области фистулы, а кожа над ней краснеет, часто становится ярко-багровой, повышается местная температура;
• вены в области фистулы расширены и пульсируют. Поскольку их стенка не приспособлена для кровяного давления артериальной сети, прогрессирует варикоз, возникают условия для тромбообразования и развития инфекции;
• патологический сброс крови повышает нагрузку на сердце, что со временем приводит к сердечной недостаточности.

Артериовенозные фистулы бывают:

1. Врожденные и располагаются в мозгу, легких, конечностях и других органах. Примером может служить открытый боталлов проток между дугой аорты и легочной артерией, не закрывшийся вскоре после рождения.
2. Приобретенные:
   • при проникающих ранениях;
   • эрозиях стенки аневризмы артерии;
   • хирургического происхождения.

По своему строению свищ между артерией и веной может быть:

• прямым, когда сосуды тесно прилежат друг к другу и непосредственно сообщаются между собой;
• непрямым, когда артерия и вены разделены аневризматическим расширением. Чаще всего такие фистулы локализуются в конечностях, реже – в брюшной полости, легких, голове, шее.

Артериовенозную фистулу можно заподозрить уже при внешнем осмотре и пальпации пораженной области. Диагноз подтверждается:

• ультразвуковым дуплексным сканированием;
• КТ-ангиографией;
• МРТ-ангиографией;
• рентгеновской ангиографией.

Лечебная тактика зависит от размеров, локализации и обстоятельств образования фистулы. Например, травматические аретриовенозные свищи ликвидируют в экстренном порядке. Врожденные небольшие фистулы устраняют с помощью лазера.

Консервативные меры применяют в отношении некоторых осложнений сосудистых свищей, но сами фистулы лечат только хирургическими методами. Операция проводится обязательно в случаях:

• кровотечения;
• неэффективности консервативного лечения трофической язвы;
• выраженных болей;
• функциональных нарушений;
• влияния на общую гемодинамику.

Существуют и относительные показания для хирургического лечения:

• умеренная ишемия тканей и трофические расстройства ниже фистулы;
• варикозное расширение вен;
• косметический дефект.

Хирургическое лечение направлено на ликвидацию артериовенозных фистул и пораженных тканей с максимальным сохранением сосудов и нормальных анатомических структур.

1. Радикальные операции возможны при локальных, четко отграниченных патологических очагах. Они позволяют ликвидировать свищ и связанные с ним нарушения. К ним относятся:
   • эмболизация артерий – малоинвазивное чрескожное рентгенэндоваскулярное вмешательство, заключающееся во введении в зону фистулы эмболизирующего препарата, перекрывающего сообщение между артерией и веной;
   • сепарационные операции по разделению артерии и вены в области фистулы с ушиванием ее просветов;
   • резекция фистулы с восстановлением непрерывности формировавших ее сосудов.
2. Операции для минимизации гемодинамических нарушений. Они уменьшают:
   • кровоток через фистулу;
   • ишемию тканей на периферии;
   • венозный застой;
   • нагрузку на сердце.
   Основным представителем операций этой группы является скелетизация артерии и вены, в которых расположена фистула. Вмешательство заключается в перевязке их ветвей. Часто сочетается с эмболизацией.
3. Дополнительные хирургические вмешательства направлены на коррекцию вызванных фистулой нарушений. Это:
   • операции на варикозно расширенных венах;
   • реконструктивно-пластические операции на суставах, костях и мягких тканях.

Существуют ситуации, когда артериовенозные фистулы создают намеренно. Например, они необходимы для проведения гемодиализа при хронической почечной недостаточности. В таких случаях ангиохирурги их формируют заблаговременно, часто за год до предполагаемого перехода на гемодиализ, чтобы было время для сосудистой перестройки и уплотнения сосудистой стенки вены. Чаще всего соединяют головную вену руки с лучевой артерией методом «конец в бок».

В Центре ангиологии, интервенционной кардиологии и радиологии франкфуртской клиники Заксенхаузен выполняют все виды открытых и интервенционных операций у пациентов с врожденными и приобретенными артериовенозными фистулами.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ