Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Билиопанкреатическое шунтирование в немецкой клинике Заксенхаузен

Билиопанкреатическое шунтирование в немецкой клинике Заксенхаузен

БПШ - хирургия ожирения в Германии, Франкфурт

Лечение суперожирения, когда индекс массы тела превышает 50-60 кг на квадратный метр, и пациент весит несколько сотен килограммов, является сложнейшей задачей бариатрической хирургии. Как правило, для таких больных недостаточно уменьшения вместимости желудка, как после операции рукавной гастропластики. Для достижения эффекта, помимо рестриктивного, ограничительного, необходим и механизм мальабсорбции, обеспечивающий уменьшение всасывания потребленной пищи.

Первые операции тонкокишечного шунтирования полувековой давности, выключающие тонкую кишку из пищеварения и пассажа пищи, вскоре были отвергнуты из-за неприемлемых осложнений. И лишь годы спустя хирурги Левардо, а чуть позже Скопинаро, усовершенствовали эти идеи. Результатом их разработок стали операции с разобщением в тонкой кишке пищевого комка и пищеварительных ферментов без полного отключения ее от процесса пищеварения. Операция получила название билиопанкреатического шунтирования (БПШ), так как одним из главных ее этапов является отведение желчи и соков поджелудочной железы. Негативное влияние такой перестройки на обмен веществ не столь удручающе, как при тонкокишечном шунтировании, но все же значительно. Оно вызывает:

• недостаток витаминов, растворяющихся в жирах, у 65-70% больных;
• остеопороз почти у половины пациентов, так как в крови снижается содержание кальция, и он начинает усиленно извлекаться из костей под действием паратгормона паращитовидной железы;
• недостаток микроэлементов;
• воспалительный процесс в печени на фоне ее жировой дегенерации (стеатогепатит).

Кроме того, операционный риск БПШ выше, чем у других бариатрических операций, так как это длительное вмешательство, и пациенты с чрезвычайно высокой массой тела должны на протяжении нескольких часов находиться на операционном столе в состоянии наркоза. Это угрожает синдромом длительного раздавливания тканей задней части тела, повышает угрозу тромбообразования, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.

Поэтому билиопанкреатическое шунтирование применяется очень избирательно и не столь широко, как другие бариатрические операции, но пациентам с высочайшей степенью ожирения, погибающим от него, буквально спасает жизнь. Операция чрезвычайно эффективна и позволяет практически полностью нормализовать массу тела даже людям с низким уровнем мотивации.

Сейчас в крупных центрах по хирургическому лечению ожирения БПШ проводится по усовершенствованной методике с сохранением пилорического сфинктера желудка. Схематично операцию можно представить так:

• на первом этапе выполняется рукавная гастропластика. Желудок резецируется вдоль малой кривизны таким образом, что приобретает размер и форму банана. При этом и кардиальный, и пилорический сфинктеры сохраняются для обеспечения функционального продвижения пищи на этом уровне;
• второй этап включает манипуляции на тонкой кишке. Сначала пересекается и ушивается с образованием слепого конца двенадцатиперстная кишка у ее начала;
• пересекается тощая кишка на расстоянии около одного метра от толстой. Перед этим оценивают протяженность тонкой кишки. В среднем, для обеспечения нормального переваривания пищи достаточно 40% длины тонкой кишки, но эта цифра может быть и сокращена. Этот вопрос решают до операции с учетом мнения пациента. Дальний, отсеченный недалеко от толстой кишки участок, подшивают к желудку – туда, где прежде находилась двенадцатиперстная кишка;
• проксимальный участок кишки, начинающийся ушитой двенадцатиперстной кишкой, служит для транспорта пищеварительных соков, секрета поджелудочной железы и желчи. Его анастомоз с дистальным отделом тонкой кишки располагается на расстоянии не более полуметра от начала толстой кишки. Именно здесь встречается пищевой комок, двигающийся от резецированного желудка, и пищеварительные соки.

Всасывание питательных веществ в результате этого резко ограничивается, но не исключается полностью.

В Центре бариатрической хирургии франкфуртской клиники Саксенхаузен билиопанкреатическое шунтирование выполняют реже, чем другие операции для снижения веса, так как высокая эффективность вмешательства сочетается с повышенным операционным риском и значительными метаболическими нарушениями в послеоперационном периоде. Тем не менее есть группа больных, которым БПШ показана, и многие из них обращаются именно сюда, учитывая высочайший уровень этого ведущего центра хирургического лечения ожирения.

Статьи по теме "Лечение ожирения в Германии":

• Шунтирование желудка,

• Минигастрошунтирование,

• Билиопанкреатическое шунтирование,

• Операция SADI,

• Продольная резекция желудка,

• Реконструкция гастропластики в шунтирование желудка,

• Реконструкция желудочного бандажа в шунтирование желудка,

• Установка эндобарьера

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ