Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Резекция кишечника в немецкой клинике Заксенхаузен

Резекция кишечника в немецкой клинике Заксенхаузен

Операции на кишечнике в Германии, Франкфурт

Под резекцией понимают удаление части органа. Резекцию кишечника проводят в экстренном порядке в случаях острых заболеваний:

• перитонит;
• острая кишечная непроходимость;
• травма;
• прободение кишки;
• тромбоз мезентериальных сосудов.

Обычно при этом исход операции зависит от скорости оказания помощи. Поэтому предоперационная подготовка длится не более двух часов и сочетается с самыми необходимыми диагностическими мероприятиями. В случаях хронических болезней:

• полипы и другие доброкачественные опухоли;
• злокачественные опухоли,
• болезнь Крона

врачи имеют больше времени на обследование и подготовку больного к операции. Все операции частичного удаления кишки выполняются под общим наркозом и с использованием миорелаксантов.

Резекция кишечника проводится:

1. Лапаротомическим способом. Это традиционная открытая операция с широким доступом к органам брюшной полости. Для резекции кишечника чаще используют один из продольных доступов – срединную лапаротомию (разрез проходит посередине живота). В зависимости от того, на каком отделе кишечника будет проходить операция, выбирают лапаротомию:
   • верхнюю (выше пупка);
   • нижнюю (ниже пупка);
   • тотальную (от мечевидного отростка до лобка).
   Целесообразность этих доступов объясняется:
   • отличным обзором брюшной полости;
   • сохранностью крупных сосудистых, нервных стволов и мышц брюшной стенки;
   • простотой техники выполнения.
   Этот доступ часто применяют при экстренных операциях, требующих тщательной ревизии и санации всех отделов брюшной полости, а также в случаях местно-распространенных злокачественных опухолей с вовлечением окружающих тканей.
2. Лапароскопический доступ. Осуществляется через один или несколько небольших проколов, и операция проводится с помощью эндовидеохирургической техники. Эта методика используется в хирургии брюшной полости в течение нескольких десятилетий, но относительно недавнее ее внедрение в онкологическую хирургию кишечника позволило улучшить не только ближайшие, но во многих случаях и отдаленные результаты операций.

Резекция может быть выполнена на любом отделе тонкой или толстой кишки. В идеале она заканчивается формированием кишечного анастомоза, восстанавливающего ее непрерывность. В зависимости от уровня резекции и клинической ситуации части кишки соединяют способами:

• «конец в конец» – это наиболее физиологичный вариант;
• «конец в бок»;
• «бок в бок» – наиболее простой в исполнении и надежный анастомоз, по этой причине часто применяемый при экстренных резекциях.

Иногда создание такого анастомоза невозможно или требуется на некоторое время ограничить его функционирование. Тогда в первом случае формируют постоянную, во втором – временную стому, или создают обходной анастомоз. Временные стомы функционируют несколько месяцев, а затем проводят реконструктивную пластическую операцию для восстановления обычной работы кишечника.

Существует множество вариантов резекций кишечника. Выбор их зависит от уровня поражения, характера патологического процесса, общего состояния пациента и других факторов. Например, резекция разных отделов кишки имеет особенности уже в силу радикального отличия функций не только тонкой и толстой кишки, но даже различных частей в пределах одного отдела. Например, и поперечно-ободочная, и прямая относятся к толстой кишке. Но всасывающую способность резецированного отрезка поперечно-ободочной кишки успешно возмещает оставшаяся часть, а резервуарную и удерживающую функции прямой кишки заменить очень трудно.

Однако существуют принципиальные этапы, из которых состоит любая подобная операция:

• ревизия брюшной полости;
• мобилизация петли, участок которой подлежит удалению. Это подразумевает высвобождение ее из анатомических образований и спаек вручную и хирургическими инструментами;
• накладывание специальных атравматичных кишечных зажимов. Их накладывают косо, под острым углом к длиннику кишки, чтобы свободный ее край срезать больше, чем брыжеечный. Это позволяет сохранить кровоснабжение сохраняющихся участков, а также сформировать из них более широкий анастомоз для профилактики послеоперационного стеноза;
• пересечение кишки;
• пережатие и лигирование дексоновой нитью мелких кровоточащих при пересечении брыжейки сосудов;
• формирование анастомоза или наложение стомы;
• ушивание дефекта брыжейки с сохранением ее сосудов.

Хирурги Центра лапароскопической и абдоминальной хирургии франкфуртской клиники Заксенхаузен выполняют резекции кишечника во всех случаях, когда это показано. 80% подобных операций проводится лапароскопическим методом.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ