Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение рака пищевода в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение рака пищевода в немецкой клинике Заксенхаузен
Хирургическое удаление злокачественных опухолей пищевода в Германии, Франкфурт
Глубокое расположение пищевода одновременно в двух полостях организма – грудной и брюшной, представляет значительные технические трудности для хирургического лечения его заболеваний. Особенно это актуально для злокачественных опухолей, когда требуется соблюдать принципы радикальности, иссекать множество труднодоступных лимфоузлов, реконструировать желудочно-кишечный тракт. Тем не менее хирургическое лечение является у больных с опухолью пищевода основным.
История хирургии пищевода насчитывает почти полтора века, за это время было разработано множество вариантов операций. Многие не выдержали проверку временем, другие используются и сейчас. Выбор метода радикального хирургического лечения рака пищевода зависит от локализации опухоли, степени распространения ее на желудок, стадии процесса, общего состояния больного и других факторов. В силу этих обстоятельств хирурги часто вынуждены прибегать к комбинации доступов, когда приходится вскрывать и грудную клетку, и брюшную полость. После таких вмешательств с обширной операционной травмой часто развиваются пневмонии, кровотечения, несостоятельность анастомозов, сепсис, приводящие к неблагоприятному исходу.
Операцию из абдоминального доступа (из брюшной полости), без вскрытия грудной клетки практикуют в последние полтора-два десятилетия. Она менее травматична, риск инфицирования плевральных полостей минимален, и другие осложнения встречаются тоже гораздо реже. Но показана она не всем пациентам, и требует от хирурга большого опыта и высочайшей квалификации, особенно если проводится лапароскопическим методом. Операция, как открытая, так и лапароскопическая, выполняется под общим наркозом. Открытая операция продолжается около пяти часов, лапароскопическая – приблизительно на час дольше.
Один разрез (при открытой операции) проходит по середине верхней части брюшной стенки, другой – на шее перед грудино-ключично-сосцевидной мышцей. При лапароскопическом вмешательстве на брюшной стенке делают несколько коротких разрезов для лапароскопа и хирургических инструментов
При любом уровне поражения пищевод удаляется практически полностью – субтотально. Всегда соблюдаются принципы онкохирургии для обеспечения радикальности вмешательства – вместе с пищеводом удаляется с использованием электрокоагуляторов покрывающая его медиастинальная плевра, окружающая клетчатка, иссекаются расположенные вдоль трахеи и бронхов лимфоузлы.
Лимфодиссекция в брюшной полости особенно актуальна, если опухоль локализована в нижней и средней частях пищевода, так как при этом метастазы в брюшных лимфоузлах находят соответственно в 50% и 30% случаев. Доказано, что качество удаления лимфоузлов выше при лапароскопических операциях. Благодаря большей возможности проникнуть в узкие пространства при использовании этой техники удается удалить достоверно больше лимфоузлов. Выделенный пищевод отсекают через разрезы на шее и брюшной стенке, и извлекают.
Одномоментно выполняют пластику трубкой, которую выкраивают из желудка с помощью линейного сшивающего аппарата. Иногда используют весь желудок. Сформированную трубку выводят на шею через заднее средостение и накладывают анастомоз с культей пищевода на уровне шеи. Применяются ручные однорядные или аппаратные швы.
Желудок в данном случае идеален для использования при реконструкции. Он хорошо растягивается, его легко переместить в грудную полость, для кровоснабжения достаточно даже одной крупной артерии, а автономная иннервация обеспечивает приемлемую моторику. И только если желудок ранее оперирован, поражен опухолью или нарушено его кровоснабжение, выполняют пластику кишкой, которая не имеет преимуществ, отличающих пластику желудком.
В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии франкфуртской больницы Заксенхаузен успешно выполняют резекцию пищевода при злокачественных опухолях абдоминальным доступом. Причем каждая четвертая операция проводится малоинвазивным лапароскопическим способом. В ходе столь длительного обширного вмешательства, как лапароскопическая субтотальная резекция пищевода, больные теряют всего 200 мл крови, что особенно важно для пациентов онкологического профиля. Они гораздо легче, чем открытые, переносят лапароскопические операции, испытывают меньшие боли и в большинстве случаев поднимаются уже на третий день.
В целом, операции с доступом через брюшную полость, исключающие вскрытие грудной клетки, характеризуются более низким числом осложнений, уменьшением послеоперационной летальности и ростом пятилетней выживаемости пациентов в два-три раза, достигающей почти 30%. И это большое достижение, если учитывать, что рак пищевода настолько тяжелая и быстро прогрессирующая патология, что операция может быть выполнена лишь каждому второму, а резекция - только каждому третьему обратившемуся пациенту.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен