Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение гемангиомы печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение гемангиомы печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Удаление гемангиомы печени в Германии, Франкфурт
«Гемангиома» дословно означает «сосудистая опухоль». Гемангиома печени – это доброкачественное новообразование сосудистого, чаще венозного, происхождения. Она возникает из-за нарушения формирования сосудов печени в эмбриональном периоде. Чаще всего расположена под капсулой печени в правой доле, нередко имеет ножку, и покрыта собственной капсулой.
Эта самая распространенная доброкачественная опухоль печени встречается у семи-восьми человек из ста. Как правило, протекает бессимптомно, и является случайной находкой при проведении УЗИ, КТ, ЯМР, радионуклидной сцинтиграфии по другому поводу . Симптомы гемангиомы печени появляются при множественных или больших (от 5 см) очагах. И они неспецифичны. Причем большинство пациентов страдают сопутствующими заболеваниями желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, желудка, и большая часть жалоб связана именно с ними. Тем не менее многие пациенты с крупными или множественными гемангиомами жалуются на такие симптомы:
- тупую боль;
- ощущение инородного тела вверху живота;
- тошноту, изжогу, горечь во рту, нарушения стула и другие проявления диспепсии;
- общее недомогание.
Учитывая доброкачественный характер заболевания, гемангиомы часто требуют лишь динамического наблюдения и регулярного проведения УЗИ каждые полгода. Хотя после первого удачного хирургического удаления гемангиомы печени прошло почти 120 лет, показания к нему до сих пор остаются строгими, а операция не относится к простым. В первую очередь – из-за угрозы массивного кровотечения. Операцию по удалению гемангиомы печени выполняют, если:
- выражены и стойко сохраняются клинические проявления;
- опухоль прощупывается;
- гемангиома более 5-10 см находится близко под капсулой печени;
- опухоль наполовину или больше выступает за контур печени;
- обнаружено негативное влияние на соседние органы, например, их сдавление;
- возникли осложнения. Некоторые из них (разрыв гемангиомы, механическая желтуха, некроз опухоли) являются абсолютным показанием для экстренной операции;
- быстрый, более чем на половину объема, рост опухоли за год;
- подозрение на злокачественный процесс.
Вариант хирургического лечения гемангиомы печени зависит от:
- формы гемангиомы (кавернозная – чаще всего, капиллярная, смешанная);
- распространенности поражения (одиночная гемангиома, множественно-очаговая, диффузно-распространенная);
- размера опухоли;
- ее расположения;
- клинических проявлений;
- прогноза заболевания.
При этом могут быть проведены разные варианты резекции печени или другие формы лечения:
- удаление правой или левой половины печени – гемигепатэктомия;
- удаление одного, двух или трех сегментов печени – соответственно, сегментэктомия, бисегментэктомия и трисегментэктомия;
- атипичная краевая резекция;
- энуклеация (вылущивание) опухоли;
- чрескожное чреспеченочное пункционное склерозирование под контролем сонографии (ультразвуковое сопровождение);
- криодеструкция;
- селективная эмболизация ветвей печеночной артерии, питающих опухоль.
Эти вмешательства могут комбинироваться. Например, перед резекцией печени проводят рентгенхирургическую операцию – эмболизацию ветвей печеночной артерии для уменьшения размеров опухоли. Одновременно, особенно при множественно-очаговой форме, могут быть выполнены резекция и перевязка артерии.
Три четверти операций по поводу гемангиомы печени составляют обширные резекции. При этом всегда стремятся сохранить максимум здоровой ткани, так как гемангиомы никогда не озлокачествляются, и экономное иссечение ткани вполне оправдано. Тем не менее снижение кровопотери во время операции остается одной из главных задач при удалении гемангиомы печени. Ее позволяют решить:
- использование криохирургической техники, например, криоультразвукового скальпеля;
- применение термокоагуляторов;
- применение малоинвазивных технологий, например, эмболизации сосудов печени.
Так, при резекции криоскальпелем температура в плоскости разреза снижается до минус 160-190 градусов, и кровотечение из сосудов до 2 мм в диаметре моментально прекращается. В результате кровопотеря с 1,5 литров снижается до 0,5 литра. В отношении гемангиом это чрезвычайно актуально, так как они представляют собой конгломерат наполненных кровью полостей с кровотоком в два-три раза более интенсивным, чем в здоровой части печени.
Рентгенэндоваскулярная эмболизация ветвей печеночной артерии микроэмболами может предшествовать резекции и обеспечивает:
- уменьшение кровенаполнения опухоли;
- условия для более безопасных и точных хирургических манипуляций;
- снижение кровоточивости.
В случаях гемангиом, которые невозможно иссечь, эта методика приобретает самостоятельное значение. Необходимость в хирургическом лечении гемангиом печени возникает не столь часто. Но это всегда сложные клинические ситуации, которые требуют участия высококвалифицированных хирургов, имеющих большой опыт подобных вмешательств и возможность работать на высокотехнологичном оборудовании. Все эти условия созданы в Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии немецкой клиники Заксенхаузен во Франкфурте.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен