Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лапаротомическое частичное и полное удаление желудка
Лапаротомическое частичное и полное удаление желудка
Лапаротомическая операция на желудке - лечение в Германии, Франкфурт
Несмотря на бурное развитие лапароскопических технологий, лапаротомия, или чревосечение как хирургический доступ, не потеряло своей актуальности, а во многих случаях просто незаменимо.
Частичное и полное удаление желудка часто требует именно лапаротомического доступа. Когда это показано, операции на желудке в Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен проводят через этот доступ.
Особенно часто такие операции приходится выполнять в случаях злокачественных опухолей желудка, когда:
- имеется очаг большого размера;
- область патологических изменений расположена так, что невозможно обеспечить хороший обзор операционного поля и качественно выполнить манипуляции лапароскопическими инструментами;
- есть противопоказания для лапароскопической операции. Например, спаечный процесс в брюшной полости.
Соблюдение правил лапаротомии (сохранение нервов, сосудов, апоневроза, осевое или ступенчатое смещение линии рассечения) позволяет меньше травмировать больного и сформировать шов высокого качества.
Наиболее оптимальным при операциях на желудке считается срединный разрез. Начинаясь слева от мечевидного отростка грудины и огибая его, он спускается посередине живота до пупочной области. При этом открывается отличный доступ не только к желудку, но и нижней части пищевода, диафрагме, поджелудочной железе, поперечно-ободочной кишке.
Показания для лапаротомического частичного (резекция) и полного удаления желудка (гастрэктомия) сходны с таковыми при лапароскопии. Резекция выполняется у больных с доброкачественными заболеваниями и ранними стадиями рака при локализации очага в нижних отделах желудка. При этом может удаляться от 1/3 до 3/4 частей желудка и более (при субтотальной резекции). В зависимости от избранной тактики формируются анастомозы культи желудка с кишечником как с участием двенадцатиперстной кишки, так и без него.
Первым этапом гастрэктомии после вскрытия брюшины является тщательный осмотр (ревизия) всех органов брюшной полости, ее стенок и других тканей. Это особенно актуально у пациентов с раком желудка, так как позволяет уточнить объем поражения, стадию процесса и оценить перспективы лечения. Лапаротомия при этом предоставляет широкий обзор всех интересующих хирурга структур. Особое внимание обращают на:
- признаки метастазов в печени и на брюшине;
- увеличение лимфоузлов;
- распространение опухоли на поджелудочную железу, селезенку, поперечно-ободочную кишку.
Если опухоль операбельна:
- отделяют большой сальник (листки брюшины) от поперечно-ободочной кишки;
- выделяют левую долю печени и переход пищевода в желудок;
- выделяют желудок по большой кривизне;
- пересекают двенадцатиперстную кишку;
- отводят желудок вверх и влево и удаляют лимфоузлы по стандартному для такой операции протоколу, если она выполняется в связи с раком желудка;
- перевязывают и пересекают левые желудочные сосуды;
- когда весь желудок выделен, пересекают пищевод;
- если это онкологическая операция, перед тем, как восстанавливать непрерывность желудочно-кишечного тракта, все иссеченные ткани отправляют на гистологический экспресс-анализ, чтобы убедиться, что в краях разрезов отсутствуют раковые клетки;
- реконструкция желудочно-кишечного тракта может выполняться разными способами. Очень часто применяют анастомоз по Ру, для которого используют предварительно подготовленную петлю тощей кишки – эзофагоеюностомия. Пищевод соединяют с кишкой методами «конец в конец» или «конец в бок», каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки;
- приблизительно на 0,5 м ниже сформированного анастомоза накладывают стому (сообщение) между частями тощей кишки (еюноеюностомия), которые соединяются «конец в бок»;
- устанавливают дренажи;
- послойно ушивают рану.
После операции больного тщательно наблюдают для своевременной диагностики возможных осложнений:
- внутреннего кровотечения;
- несостоятельности анастомозов и других швов;
- инфекционного процесса.
В течение нескольких дней пациент получает питание внутривенно или через зонд. Затем, после контроля качества анастомозов и полного восстановления перистальтики, он начинает принимать пищу естественным путем. Сначала это жидкости, но по мере восстановления функции пищеварительного тракта рацион расширяется.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен