Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение метастазов печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение метастазов печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Метастазы в печени - лечение в Германии, Франкфурт
Новые хирургические технологии принципиально изменили подход к лечению метастазов печени. Менее десяти лет назад метастаз любого, самого маленького размера был показанием для открытой операции с обширной резекцией печени, когда в большинстве случаев удаляли несколько сегментов или целую долю. Обнаружение у пациента нерезектабельных метастазов навсегда лишало его возможности их радикального удаления.
Сейчас, конечно, по-прежнему удаляют только резектабельные метастазы. Но с появлением нового поколения химиотерапевических и таргетных препаратов стало реальностью достижение резектабельности до этого не подлежащих хирургическому лечению метастазов. Проведение неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии нацелено на сокращение размера метастазов и перевод их в резектабельное состояние.
Метастатический очаг считают резектабельным, если его можно удалить в пределах здоровых тканей, сохранив не менее двух сегментов печени с их сосудами и желчевыводящими путями. Операцию проводят сразу, как только это становится возможным, не дожидаясь полного исчезновения опухоли.
В последнее десятилетие многочисленные клинические исследования доказали эффективность лапароскопического удаления метастазов печени. Их отдаленные результаты не уступают открытым (лапаротомическим) операциям, а ближайшие значительно превосходят их по всем показателям:
- меньше кровопотеря;
- менее выражены послеоперационные боли
- меньше ранняя послеоперационная летальность;
- реже развиваются осложнения;
- короче и легче для пациента период реабилитации.
Во время лапароскопических операций стремятся сохранить максимум тканей не в ущерб радикальности вмешательства. Так, если раньше считалось, что вместе с метастазом должно удаляться не менее 1 см здоровой ткани, то теперь это обязательное расстояние сокращено в 10 раз. Если опухоль соседствует (но не прорастает) с крупными сосудами, ее просто отделяют, не резецируя их. Это открыло новые возможности радикального удаления метастазов, хотя требует от хирургов высочайшего мастерства, так как манипуляции рядом с сосудами печени технически очень сложны, и при малейшей неточности осложняются массивным кровотечением.
Стремление к органосохраняющим малоинвазивным лапароскопическим резекциям в пределах одного сегмента сочетается с неуклонным следованием принципам радикализма. Метастазы удаляют только радикально. Это означает, что в крае резекции не только нет видимой опухоли, но злокачественные клетки не обнаруживаются в нем и под микроскопом.
После подобных операций обязательно проводится химиотерапия, обычно шесть курсов платиносодержащих препаратов. В течение двух лет каждые три месяца выполняют КТ всех полостей (грудной, брюшной, малого таза) с контрастированием для раннего выявления возможных новых метастазов.
Повторно возникшие в печени метастазы удаляют с соблюдением тех же принципов, что и в первый раз. Эффективность повторных лапароскопических резекций печени по поводу метастазов не ниже, чем первичных. Но повторная операция возможна, если во время первого вмешательства хирург руководствовался органосохраняющим подходом и сохранил достаточно функционирующей ткани. В этом – еще одно преимущество лапароскопических «экономных» резекций, не считая того, что после органосохраняющих вмешательств минимален риск острой печеночной пострезекционной недостаточности.
Сейчас появилась возможность радикального удаления метастазов для пациентов с обширными поражениями печени. Если после оценки функциональных возможностей ткани, которую предполагают оставить, приходят к выводу о недостаточном ее количестве, проводят операцию в два этапа. Первым этапом выполняют хирургическое вмешательство (предпочтительно, эмболизацию воротной вены), стимулирующее гипертрофию печени. Затем, в период от 10 дней до 3-х недель удаляют метастазы, и остающийся объем печеночной ткани к тому времени оказывается достаточным.
Не имеющие должного опыта в хирургии печени, тем более с использованием лапароскопических методов, многие хирурги и сейчас проводят открытые операции и обширные резекции там, где специалист в этой области сможет выполнить малоинвазивное вмешательство и ограничиться резекцией сегмента. Особенно это касается «неудобно» расположенных патологических очагов в центре органа, по его задней поверхности или рядом с крупными сосудами. Здесь важно не только отлично ориентироваться в хирургической анатомии печени, но и владеть приемами селективной сосудистой изоляции, так как проблема кровопотери при операциях на печени всегда является одной из главных.
Директор клиники Заксенхаузен (Франкфурт) Пламен Стайков был первым хирургом, выполнившим во время работы в Швейцарии лапароскопическую сегментарную резекцию печени по поводу метастазов рака. Теперь такие вмешательства успешно и в большом количестве проводятся в Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен