Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лапароскопическая резекция печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лапароскопическая резекция печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лапароскопические операции на печени в Германии, Франкфурт
Преимущества лапароскопической хирургии, когда операция выполняется через один или несколько коротких разрезов-проколов, несомненны. Это – меньшая кровопотеря, незначительная болезненность в послеоперационном периоде, короткий реабилитационный период, ранняя активизация пациента, отличный косметический результат. Для пациентов, нуждающихся в резекции печени, эти преимущества чрезвычайно важны, тем более что лапароскопический метод не влияет негативно на отдаленные результаты. Поэтому с момента первой резекции печени лапароскопическим методом в 1992 году техника этих вмешательств бурно развивается и совершенствуется.
Лапароскопическая резекция печени в клинике Заксенхаузен - оперирует высококвалифицированный хирург профессор Стайков П.
Показания для лапароскопической резекции печени сходны с таковыми при открытых операциях. Большинство составляют пациенты с доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени – первичными и метастатическими. Лапароскопическим способом проводятся все виды резекций печени:
- гемигепатэктомия – удаление одной из половин печени;
- анатомические сегментарные и секторальные резекции;
- атипичные резекции.
Применение лапароскопического метода противопоказано больным с:
- распространенными опухолями в воротной области печени ;
- прорастанием опухолью магистральных вен печени;
- выраженным спаечным процессом в брюшной полости;
- противопоказаниями для пневмоперитонеума (введения газа в брюшную полость);
- планирующейся сложной реконструкцией печеночных сосудов или желчных протоков;
- планирующейся обширной лимфодиссекцией (удалением лимфоузлов при злокачественных опухолях).
Существует несколько методов лапароскопической резекции печени:
- Лапароскопическая операция без ручного ассистирования. Через несколько разрезов брюшной стенки вводятся лапароскоп, хирургические и диагностические инструменты. Все манипуляции проводятся дистанционно, снаружи брюшной полости с помощью ручек погруженных в нее инструментов. Важнейшей задачей любой операции на печени является остановка кровотечения и точность разрезов. В ходе лапароскопических операций с этой целью используют:
- лигатуры на воротные сосуды;
- эндоваскулярные степлеры;
- раздавливающие зажимы;
- микроволновые коагуляторы;
- ультразвуковые скальпели, диссекторы, аспираторы и ножницы;
- водоструйные диссекторы;
- коагуляционные крючки; v аппараты «LigaSure» с набором инструментов и т. п.
- Лапароскопическая операция с ручной ассистенцией. Резекции по такой методике проводятся в случаях труднодоступных патологических очагов или необходимости удаления больших участков ткани. При этом ведущая рука хирурга находится снаружи и управляет всем лапароскопическим инструментарием, а вспомогательная вводится через 7-сантиметровый разрез в брюшную полость для ручных ассистирующих манипуляций. Это позволяет:
- прощупать и идентифицировать патологическое образование, уточнить особенности его связей с крупными сосудами и желчными протоками;
- корректировать установку эндоваскулярного степлера и других режущих инструментов для повышения точности действий;
- поднять печень вручную для улучшения обзора операционного поля;
- сдавить кровоточащие вены пальцами до полной инструментальной остановки кровотечения, что еще более снижает кровопотерю;
- пальпировать (прощупывать) ткань печени во время ее рассечения, что помогает обеспечить чистый край резекции при онкологическом заболевании в пределах здоровых тканей без раковых клеток;
- выполнять лапароскопические резекции в тех случаях, когда обычно проводят открытые операции, например, при поражении труднодоступной задней поверхности правой доли печени.
- Гибридная операция. Первый этап операции по этой методике проводится одним из вышеописанных лапароскопических методов, а этапы пересечения в области ворот печени и печеночной паренхимы проводят через небольшой разрез брюшной стенки.
При всей перспективности и привлекательности лапароскопической резекции печени, это сложнейшее хирургическое вмешательство. У хирургов с недостаточным опытом подобных операций частота конверсии (переход к открытой операции) составляет более 25%, а необходимость в переливании крови возникает в каждом третьем случае.
Поэтому резекция печени лапароскопическими методами должна выполняться только в условиях центра лапароскопической и абдоминальной хирургии, оборудованного соответствующей техникой и имеющего в штате врачей, специализирующихся на лапароскопических операциях в гепатобилиарной зоне.
В среднем в таких центрах лапароскопическая резекция печени продолжается три с половиной часа, кровопотеря не превышает 320 мл, больные находятся в стационаре около недели. Послеоперационная смертность находится в пределах 0,3%, а частота осложнений – 0,7-1,1%.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен