Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение непаразитарных кист печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение непаразитарных кист печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лапароскопическое и лапаротомическое удаление непаразитарных кист печени в Германии, Франкфурт
Киста – от греческого «пузырь», представляет собой патологическую полость в ткани органа. Непаразитарные кисты печени имеют разное происхождение, от чего во многом зависит тактика лечения:
- истинные – как результат нарушений в эмбриональном периоде;
- ложные – воспалительные, посттравматические;
- поликистоз – следствие генетических мутаций, в девяти случаях из десяти сочетается с аналогичным поражением других органов.
Важно, что внутренняя выстилка кисты продуцирует жидкость, поэтому при операциях секретирующий эпителий удаляют химическими или физическими методами. В хирургическом лечении нуждается каждый десятый пациент с кистой. Оно показано, если:
- возникла или реализована угроза осложнений – нагноение, разрыв, кровоизлияние в просвет кисты;
- киста быстро растет, вызывая атрофию и замещение печеночной ткани;
- киста сдавливает желчные пути или провоцирует портальную гипертензию;
- выражены клинические симптомы – боли в правом подреберье, диспепсия.
Существует несколько вариантов хирургического лечения кист печени:
- транспариетальная (через брюшную стенку) пункция кисты под контролем ультразвука или компьютерной томографии;
- вылущивание кисты вместе с капсулой;
- резекция части печени с расположенной в ней кистой.
Пункционный метод применяется ограниченно, так как не дает возможности полностью устранить эпителиальную выстилку кисты, и секрет может накапливаться повторно. Также невозможно выполнить ее тщательную ревизию, чтобы исключить наличие в ней желчных протоков и сосудов. Однако, у больных преклонного возраста с множественной сопутствующей патологией и противопоказаниями для лапароскопической и, тем более, лапаротомической, операции этот малоинвазивный метод часто является единственно возможным. После пункционного удаления содержимого кисты ее заполняют 96% этиловым спиртом или другим веществом, вызывающим склероз и склеивание стенок в результате асептического воспаления. Этим достигают ликвидации кистозной полости.
Наиболее оптимальным методом хирургического лечения кист печени является их лапароскопическое удаление. Операция выполняется под общим наркозом с использованием препаратов для расслабления мускулатуры – миорелаксантов. При этом используются инструменты, обеспечивающие точность манипуляций и минимальную кровопотерю: аппарат дозированной биполярной коагуляции, ультразвуковой скальпель, степплеры, клипирующие аппараты и другие.
Схему лапароскопического удаления кисты печени можно представить так:
- в околопупочной области по средней линии делают разрез длиной 1-1,2 см;
- через специальную иглу наполняют брюшную полость газом – создают пневмоперитонеум;
- удаляют иглу и здесь же устанавливают первый троакар диаметром 1-1,1 см для введения лапароскопа;
- с помощью лапароскопа осматривают брюшную полость и принимают окончательное решение о проведении операции лапароскопическим методом;
- вводят остальные троакары, число и расположение которых зависят от локализации кист. Как правило, это еще один 10-миллиметровый троакар и два 5-миллиметровых. Если киста располагается у края печени, требуется на один троакар меньше. Когда для иссечения кисты необходим доступ к нижней поверхности печени, вводят ретрактор для ее подъема;
- под контролем выведенного на экран с помощью лапароскопа изображения кисту пунктируют, отсасывают содержимое и рассматривают его. Киста может содержать от 20 мл до 2 л жидкости, среднее количество составляет 600-700 мл. Если в ней замечают примесь желчи, переходят на открытую операцию, так как это свидетельствует о сообщении кисты с желчевыводящими путями, и требует широкого доступа;
- если жидкость бесцветна, доступные стенки кисты иссекают электроножницами. При этом происходит коагуляция сосудов и кровотечение из них прекращается;
- иссеченная ткань подвергается гистологическому экспресс-анализу;
- полость кисты изучается на предмет наличия желчевыводящих и сосудистых структур;
- если стенка кисты легко отделяется от паренхимы печени, ее удаляют. Но чаще это невозможно. Чтобы прекратить ее функционирование и повторное накопление жидкости, внутреннюю поверхность коагулируют электродом, тампонируют (заполняют) частью большого сальника (дупликатуры брюшины) и фиксируют клипсой;
- в этой зоне оставляют дренаж на 2-3 дня, выводя его через один из проколов.
Сильнодействующие обезболивающие в первые сутки после операции требуются лишь 5% больных. В большинстве случаев послеоперационный период протекает гладко, осложнения возникают в 5-7% в виде кровотечения, желчеистечения, асцита.
Необходимость в открытой, лапаротомической операции в специализированных центрах, каким, например, является Центр лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Саксенхаузен во Франкфурте, возникает не так часто. Это, помимо общих противопоказаний к лапароскопии:
- кисты в воротах печени;
- некоторые осложненные кисты;
- связь кисты с желчевыводящей системой;
- злокачественное перерождение кисты.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен