Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Резекция поджелудочной железы в немецкой клинике Заксенхаузен

Резекция поджелудочной железы в немецкой клинике Заксенхаузен

Варианты операций на поджелудочной железе в Германии, Франкфурт

Поджелудочная железа является уникальным органом внешней и внутренней секреции, выполняющим множество жизненно важных функций. При этом она входит в состав билиопанкреатодуоденальной зоны, объединяющей помимо нее двенадцатиперстную кишку и внепеченочные желчные протоки. Это анатомически и функционально сложноорганизованная система, потеря каждого элемента которой вызывает каскад патологических изменений. Поэтому так важны органосохраняющие операции на этих органах.

Что касается поджелудочной железы, то в силу ее высокой секреторной активности и связанных с этим рисков хирургических вмешательств, она требует особой квалификации хирурга и взвешенного подхода к выбору методики операции в зависимости от клинической ситуации. К хирургическому лечению прибегают, когда консервативно достичь результата невозможно. Оно показано, если выявлены:

• злокачественные опухоли;
• доброкачественные новообразования;
• осложнения панкреатита (например, панкреонекроз);
• травмы.

Спектр операций по частичному удалению (резекции) поджелудочной железы чрезвычайно велик. Вот лишь три примера наиболее часто практикуемых базовых вариантов.

1. Панкреатодуоденальная резекция – операция Уиппла. Показана в случаях:
   • карциномы головки поджелудочной железы;
   • хронического панкреатита с выраженными болями без расширения протоков;
   • хронического панкреатита со стенозом протоков;
   • множественных кист головки железы.
   В ходе вмешательства удаляют:
   • головку, перешеек и часть тела поджелудочной железы;
   • дистальную (переходящую в двенадцатиперстную кишку) часть желудка;
   • двенадцатиперстную кишку;
   • около 15 см от начала тощей кишки;
   • желчный пузырь;
   • конечный участок общего желчного протока.
   С целью профилактики пептических язв выполняют ваготомию с двух сторон – пересекают стволы блуждающего нерва. Реконструкцию желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы выполняют по одному из вариантов:
   • культя железы вшивается в тонкую кишку, создаются анастомозы между желудком, тощей кишкой и желчным пузырем;
   • культя железы вшивается в тонкую кишку, анастомозы создаются между печеночным протоком и тощей кишкой, а также между желудком и тощей кишкой;
   • культя железы ушивается наглухо, создаются анастомозы желчного пузыря и желудка с тощей кишкой;
   • культя железы ушивается наглухо, анастомозы создаются между тощей кишкой, желудком и печеночным протоком.
   Операция Уиппла травматична, в послеоперационном периоде возможны осложнения, связанные с наложением нескольких анастомозов. Но она гораздо эффективнее по обезболивающему эффекту, чем дренирующие операции.
2. Резекция по Траверсо-Лонгмайр – модификация операции Уиппла с сохранением пилорической части желудка. Она позволяет резецировать источник хронической боли (головку поджелудочной железы), при этом полностью сохраняется желудок и несколько сантиметров двенадцатиперстной кишки. Необходимость в ваготомии также отпадает. Операция показана при:
   • хроническом панкреатите с преимущественным поражением головки;
   • ограниченных и находящихся далеко от нисходящей части злокачественных опухолях двенадцатиперстной кишки;
   • раке головки поджелудочной железы;
   • раке дуоденального сосочка.
   К выполнению этой операции при злокачественных опухолях подходят с осторожностью, стремясь не жертвовать радикальностью. Однако преимущества ее несомненны:
   • нет риска пострезекционного синдрома желудка и ваготомии;
   • культя двенадцатиперстной кишки продуцирует просекретин, активирующийся соляной кислотой и подавляющий ее выработку, поэтому минимальна угроза образования пептических язв. Также сохранившийся участок двенадцатиперстной кишки продолжает исполнять роль «водителя ритма» выходного отдела желудка.
   Анастомоз формируют между культей двенадцатиперстной и тощей кишками.

   Хотя в ходе операции Траверсо-Лонгмайр удается минимизировать функциональные нарушения по сравнению с операцией Уиппла, все же резекция двенадцатиперстной кишки приводит к выраженной перестройке пищеварительного тракта. Более физиологичной в этом смысле являются дуоденосохраняющие резекции поджелудочной железы, и им отдают предпочтение, если они показаны.

3. Операция Фрея – пример такой операции с сохранением двенадцатиперстной кишки. Ее суть заключается в рассечении вдоль главного панкреатического протока и частичном иссечении головки железы. В итоге формируют анастомоз на петле тонкой кишки с протоком поджелудочной железы и частью сохранившейся головки.

В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен выполняют десятки вариантов хирургических вмешательств на поджелудочной железе. В их числе – все современные и хорошо зарекомендовавшие себя модификации резекций как лапаротомическим, так и лапароскопическим методами.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ