Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение паразитарных кист печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лечение паразитарных кист печени в немецкой клинике Заксенхаузен
Лапароскопическое удаление эхинококковой кисты печени в Германии, Франкфурт
Эхинококкоз – тяжелое паразитарное заболевание, вызываемое ленточным червем. Характеризуется появлением в организме кист, содержащих зародыши паразита (протосколексы) и продукты их обмена. Внутренняя оболочка такой кисты образуется паразитом, а вокруг нее располагается фиброзная капсула как результат асептической воспалительной реакции организма.
В пяти-восьми случаях из десяти эхинококковые кисты образуются в печени и могут существовать там до 20 лет. Сдавливая печеночную ткань, паразитарные кисты печени вызывают ее атрофию, иногда нарушают отток желчи и создают условия для портальной гипертензии. Встречаются кисты, содержащие несколько литров жидкости.
Дисбаланс иммунной системы – еще одно следствие эхинококкоза, а разрыв эхинококковой кисты с массивным выходом паразитов из капсулы часто вызывает анафилактический шок. Кроме того, кисты могут нагнаиваться, прорываться в желчные пути, создавая реальную угрозу жизни больного.
Непаразитарные и паразитарные кисты печени лечатся хирургическим методом
Хирургическое лечение – удаление эхинококковой кисты – позволяет достичь полного излечения. Но одним из самых сложных вопросов таких операций является исключение попадания содержимого кисты в ткани операционного поля, так как обсеменение их зародышевыми сколексами с большой вероятностью приводит к рецидиву.
Выбор метода операции для лечения паразитарных кист печени – открытой или лапароскопической, диктуется множеством факторов. Например:
- количеством кист;
- близостью их к поверхности печени;
- доступностью кист для лапароскопических инструментов;
- наличием осложнений – разрыв, нагноение кисты.
Конечно, лапароскопическая операция предпочтительней, и она проводится всегда, если это показано. Однако, при расположении эхинокковой кисты в недоступном для лапароскопии сегменте, свище на дне фиброзной полости, интенсивном кровотечении, возникшем в ходе лапароскопического вмешательства, прибегают к лапаротомической операции с обеспечением широкого доступа к печени. Было разработано множество операций для удаления эхинококковых кист.
В настоящее время чаще всего применяется хирургическое лечение паразитарных кист печени следующими методами:
- Открытая (с вскрытием кисты) эхинококкэктомия. Вскрывается фиброзная капсула кисты. Если эхинококковый пузырь невозможно удалить через этот разрез, его пунктируют с использованием специальных эхинококкотомов и отсосов, предупреждающих вытекание содержимого. Рядом расположенные кисты пунктируют и опорожняют через стенку уже освобожденного пузыря. После удаления жидкости опорожненные полости дезинфицируют, чтобы уничтожить сохранившиеся зародыши. Криодеструкция фиброзной капсулы усиливает этот эффект, «вымораживая» протосколексы. Затем остатки полости ликвидируют по одной из методик.
Существует модификация этой операции, позволяющая повысить ее радикальность за счет предоперационного этапа. Под контролем ультразвука чрескожно пунктируют кисту, отсасывают ее содержимое, и в том же объеме наполняют высококонцентрированным глицерином в смеси с рентгеноконтрастным препаратом. Затем содержимое кисты вновь отсасывают и убеждаются под микроскопом в гибели всех паразитов. Если это не так, обработку повторяют. Игла удаляется только после полного уничтожения протосколексов. Через один-три дня проводят лапароскопическое удаление кисты. Такой подход может использоваться как при единичных, так и множественных кистах.
- Закрытая эхинококкэктомия состоит в удалении кисты без ее вскрытия. При этом используются специальные лапароскопические инструменты, например, вакуум-аспираторы со сменными насадками разного диаметра. Это позволяет избежать контакта оболочек с непораженными тканями печени перед погружением их в контейнер для извлечения из брюшной полости.
- Перицистэктомия заключается в удалении эхинококковой кисты вместе с фиброзной капсулой. Чаще применяется при ее выраженном обызвествлении или осложнениях заболевания. Операция считается одной из самых радикальных, но достаточно травматична и сопровождается значительной кровопотерей из-за большого количества сосудов в окружении кисты.
- Резекция печени при эхинококкозе выполняется в случаях огромных или множественных кист, а также при рецидиве после ранее проведенного лечения. Это сложное и обширное вмешательство. В зависимости от объема поражения и локализации кисты выбирают анатомический или атипичный вариант резекции.
В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Саксенхаузен во Франкфурте проводят лапароскопические и лапаротомические операции удаления эхинококковых кист. Здесь применяются самые современные подходы, минимизирующие возможность образования в будущем дочерних кист и рецидив заболевания. При этом чрезвычайно важной считают органосохраняющую направленность вмешательств и сопоставление их рисков с рисками собственно эхинококкоза.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен