Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Удаление паращитовидных желез в немецкой клинике Заксенхаузен

Удаление паращитовидных желез в немецкой клинике Заксенхаузен

Паратиреоидэктомия – лапароскопическая операция в Германии, Франкфурт

Паращитовидные железы (чаще всего их четыре) располагаются за щитовидной железой у ее полюсов. Их основная функция – выработка паратгормона, регулирующего обмен фосфора и кальция.

Хирургические операции, в том числе разные варианты паратиреоидэктомии (удаление паращитовидных желез), сложны из-за:

• их анатомического расположения;
• особенностей заболеваний, сопровождающихся повышением их функции, но требующих при этом различной хирургической тактики.

Показания для паратиреоидэктомии:

1. Первичный гиперпаратиреоз. Как правило, он связан с аденомой, и чаще всего она локализуется в одной железе. Поэтому с развитием методик предоперационной диагностики в большинстве случаев во время операции не выполняют принятую раньше травматичную двухстороннюю ревизию желез. Доступ проводится только к той стороне, где располагается пораженная аденомой железа, обе железы с этой стороны осматриваются, и та что с аденомой, удаляется.

   Селективная паратиреоидэктомия позволяет удалить железу через короткий разрез, находящийся в ее проекции. Чтобы точно определить, какая железа подлежит иссечению, перед вмешательством проводят:

   • УЗИ на аппаратуре экспертного класса;
   • сцинтиграфию;
   • компьютерную томографию с контрастированием.
   Для определения правильности выполненной паратиреоидэктомии во время операции определяют в крови уровень паратгормона. Если проблемная железа была верно определена до вмешательства и удалена, в течение 10 минут концентрация паратгормона в крови снижается в несколько раз. Убедившись в этом, операцию завершают.
2. Вторичный гиперпаратиреоз осложняет хроническую почечную недостаточность у пациентов, находящихся на гемодиализе. Развивающиеся при этом аденомы паращитовидных желез, как правило, множественные и располагаются в нескольких железах. В таких случаях выполняют:
   • субтотальную паратиреоидэктомию, когда удаляют практически все железы, оставляя лишь половину одной, наименее пораженной;
   • тотальную паратиреоидэктомию с трансплантацией ее ткани в мышцы предплечья. При этом часть ткани, предназначенной для пересадки, тщательно исследуют для исключения злокачественного характера гиперплазии, и лишь затем пересаживают в запланированную область недоминантной руки. Часть материала консервируют с использованием криотехнологии в жидком азоте на случай отторжения первого трансплантата.
3. Третичный гиперпаратиреоз иногда развивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью после успешной трансплантации почки. Несмотря на это, уровень паратгормона остается повышенным. Это свидетельствует об аденоме железы, которую удаляют в ходе селективной паратиреоидэктомии.
4. Злокачественная опухоль паращитовидных желез. В таких случаях тотальная паратиреоидэктомия сопровождается:
   • удалением регионарных лимфоузлов и клетчатки;
   • в случае прорастания опухоли в щитовидную железу – резекцией ее ткани.

Хирургия паращитовидных желез движется в направлении миниинвазивных технологий. Их преимущества:

• отличный косметический результат;
• срок госпитализации – несколько дней;
• отсутствие необходимости в дренировании или применение дренажа не более чем на одни сутки;
• минимальная потребность в анальгетиках после операции;
• возвращение к труду через 2-4 недели в зависимости от профессиональных обязанностей.

В такой технике выполняются:

• открытая миниинвазивная паратиреоидэктомия. Длина кожного разреза не превышает 3-х см. Все рассечения тканей проводятся ультразвуковым скальпелем, одновременно коагулирующим сосуды и прекращающим кровотечение в линии разреза. Также используются миниатюрные эндоскопические инструменты, позволяющие выполнять сверхточные манипуляции в ограниченном операционном поле;
• миниинвазивная видеоассистированная паратиреоидэктомия – эндоскопическая операция с использованием вмонтированной в эндоскоп видеокамеры. Она выводит цветное объемное увеличенное изображение на экран, улучшая для хирурга обзор в работе с тончайшими структурами.

В ходе малоинвазивных паратиреоидэктомий применяют:

• визуализацию возвратных нервов с помощью микроскопической техники и контроль их состояния на протяжении всей операции;
• биполярные коагуляторы с контролем воздействия;
• экспресс-диагностику уровня гормона паращитовидных желез;
• фотодинамическую визуализацию паращитовидных желез;
• кожный клей для закрытия шва.

Совершенствование предоперационной диагностики и хирургических технологий, направленных на минимизацию операционной травмы, привели к разработке малоинвазивных вмешательств на паращитовидных железах. Они требуют высочайшей квалификации и опыта хирургов, эндокринологов, специалистов по диагностическим методам. Поэтому их выполняют лишь в крупных специализированных центрах. Один из них – многопрофильная клиника Франкфурта Заксенхаузен.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ