Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Операции удаления тромбов в немецкой клинике Заксенхаузен
Операции удаления тромбов в немецкой клинике Заксенхаузен
Методы тромбэктомии в Германии, Франкфурт
Проблема удаления тромбов из сосудистой системы чрезвычайно актуальна. Они возникают при изменениях в свертывающей системе крови на фоне действия провоцирующих факторов и фоновых заболеваний (травм, опухолей, атеросклероза, инфекционных болезней, гиподинамии, курения) и приводят к тяжелым, часто фатальным, осложнениям. Тромбы образуются в венах, артериях, а также сосудистых протезах. При этом возникает прямая угроза или развитие:
- тромбоэмболии легочной артерии;
- инфаркта миокарда;
- ишемического инсульта;
- критической ишемии и гангрены конечностей;
- синей болевой флегмазии и флегмоны.
Показания для удаления тромбов могут быть экстренными и плановыми. Как правило, такие ситуации возникают при:
- закупорке тромбом крупного сосуда;
- образовании протяженного тромба.
Сейчас применяется множество методик удаления тромбов. Выбор зависит от конкретной клинической ситуации, когда учитывают:
- локализацию и вид тромба;
- причины тромбообразования;
- состояние сосуда, в котором возник тромб;
- общее состояние пациента.
1. Открытые операции тромбэктомии сейчас выполняются не так часто, как раньше. Но они все еще не потеряли своей актуальности, особенно в экстренной хирургии, когда промедление с удалением тромба грозит гангреной конечности. При этом обнажают и вскрывают артерию или вену в области локализации тромба. В разрез вводят специальный эмболэктомический катетер с баллончиком и продвигают его под рентгеновским контролем к тромбу. Достигнув целевой точки, баллон раздувают, и с помощью растянутого устройства сгусток извлекают через разрез сосуда. Затем накладывают сосудистый шов.
2. Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методики применяются значительно чаще. Эти интервенционные вмешательства выполняются в оборудованной рентгеновской установкой операционной. Кроме того,применяется особый хирургический инструментарий:
- аспирационные катетеры;
- приспособления для измельчения тромботических масс;
- многофункциональные катетеры для разрушения тромбов и аспирации их элементов;
- тромбэктомические системы «Гидролайзер» и «Ангиоджет».
Чрескожная транслюминальная аспирационная тромбэктомия стала решением проблемы при лечении не только острых и подострых, но и давно возникших тромбозов. Это выгодно расширяет спектр ее применения по сравнению с тромболизисом, который применим при возрасте тромба до 3-х месяцев. Операция проводится для удаления тромбов из коронарных артерий, артерий, питающих мозг, и периферических артерий (используются разные катетеры). Хирурги работают с системами, обеспечивающими:
- переключение на различные режимы работы в соответствии с локализацией тромба;
- контроль давления и объема жидкости, подаваемой для разрушения тромба;
- автоматическую подачу в катетер физраствора с гепарином и удаление элементов разрушенного тромба.
Многопросветный катетер вводят по проводнику через периферический сосуд под рентгеновским контролем до достижения затромбированного участка и активизируют тромбэктомическую систему. В некрупных сосудах достаточно осевой струи состава для разрушения тромба, в крупных используют радиальные потоки. Разрушенные части тромба и отработанной жидкости всасываются в один из каналов катетера за счет разницы давлений более чем в 400 атмосфер.
Тромболизис (растворение тромбов) проводится тромболитическими препаратами (урокиназа, альтеплаза и др.) в случаях острого и подострого тромбоза. Применяют:
- региональный фибринолиз, когда фибринолитики вводятся выше места расположения тромба;
- локальный тромболизис, когда ангиографический катетер под контролем флюороскопа вводят в глубину тромба и подают туда тромболитик, разрушая его изнутри.
Эти методы иногда комбинируют для более быстрого достижения результата.
Также разработана и применяется пункционно-разбрызгивающая внутрисосудистая методика. При этом используется катетер с множеством отверстий для распыления под высоким давлением высококонцентрированного фибринолитического препарата при окклюзии тромбом до 10 см протяженности сосуда. Этот способ позволяет быстрее добиться эффекта, особенно если окклюзия не острая, а хроническая. Часто вслед за удалением тромба выполняется чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика.
Особую проблему до недавнего времени представляли хронические тромбы. Она была решена разработкой и внедрением специальных зондов с быстро вращающейся головкой, способных разрушить даже такие плотные структуры в ходе интервенционного вмешательства, без вскрытия сосуда.
На этом же принципе основана модификация метода для удаления тромбов из самых тонких артерий и вен, в том числе у больных с тромбоэмболией легочной артерии. Миниатюрный аспиратор в виде спирали удаляет тромбы, не травмируя его стенку.
В Центре ангиологии клиники Заксенхаузен во Франкфурте выполняют все современные операции по удалению тромбов и восстановлению нормального венозного и артериального кровотока.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен