Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Удаление хвоста поджелудочной железы в немецкой клинике Заксенхаузен
Удаление хвоста поджелудочной железы в немецкой клинике Заксенхаузен
Дистальная резекция поджелудочной железы в Германии, Франкфурт
Первым дистальную резекцию поджелудочной железы провел почти полтора века назад немецкий хирург Тренделенбург. За это время она эволюционировала от простой гильотинной резекции до сложнейших высокотехнологичных вмешательств.
В понятие «дистальной резекции» входят все операции на поджелудочной железе, включающие удаление хвоста. Их объем зависит от диагноза. Это может быть:
- изолированное удаление хвоста, что составляет 30% объема органа;
- гемипанкреатэктомия, или половинная резекция, когда остающаяся и удаляемая части равны по объему. При этом иссекают хвост и тело слева от верхней брыжеечной вены;
- удаление двух третей органа, куда включают помимо хвоста часть тела справа от верхней брыжеечной вены;
- субтотальная резекция с удалением до 95% железы, включая хвост, тело и часть головки.
В большинстве случаев также удаляется и селезенка, но есть вариант органосохраняющей резекции.
Дистальная резекция поджелудочной железы показана при:
- деструктивном панкреатите с ограниченными очагами в левых отделах;
- хроническом панкреатите, осложнившемся кистами и свищами;
- массивной травме железы с размозжением;
- злокачественных и доброкачественных опухолях;
- наличии секретирующих кист;
- операциях на соседних органах, когда выполняют комбинированные резекции.
Операции удаления хвоста поджелудочной железы проводятся лапаротомическим, а в крупных специализированных центрах – и лапароскопическим методами.
Схему классической резекции хвоста железы можно представить так:
- осуществляют хирургический доступ;
- рассекают желудочно-толстокишечную связку для освобождения передней поверхности железы;
- пересекают желудочные сосуды и связку;
- после мобилизации поперечно-ободочной кишки смещают ее вниз;
- селезенку мобилизуют, выводят в операционную рану;
- по задней поверхности железы выделяют, пересекают, перевязывают и прошивают сосуды;
- электроножом постепенно пересекают поджелудочную железу, сразу по ходу резекции коагулируя и прошивая сосуды;
- у больных с хроническим воспалительным процессом в железе проводят интраоперационную панкреатикографию – рентгеноконтрастное исследование, чтобы убедиться, что отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку не нарушен. Если это так, переходят к следующему этапу;
- панкреатический проток отдельно прошивают герметичными нерассасывающимися швами;
- устанавливают два дренажа – в ложа удаленных селезенки и поджелудочной железы, выводя их слева по задней подмышечной линии.
Эта стандартная операции имеет модификации. Например:
- Раздельное удаление селезенки и поджелудочной железы после предварительной перевязки сосудов селезенки. К этому прибегают в случаях воспаления окружающей поджелудочную железу клетчатки, больших размерах опухоли или кисты, размозженных ранах.
- Перед началом манипуляций на поджелудочной железе и селезенке в случаях портальной гипертензии и травмы селезенки специальными приемами (тунелизация железы) ограничивают кровопотерю.
- Операции с сохранением селезенки выполняют, если возможно сохранить ее артериальное кровоснабжение. Другие, более обширные виды дистальной резекции поджелудочной железы выполняют по тому же принципу, но ориентиры резекции железы в каждом случае соответствуют объему удаляемой части. Она пересекается:
- слева от верхней брыжеечной вены – при гемипанкреатэктомии;
- справа от верхней брыжеечной вены – при удалении до 70% железы;
- слева от верхней передней панкреатодуоденальной артерии – при субтотальной резекции.
Преимущества современных хирургических техник дистальной резекции поджелудочной железы:
- снижение опасности некроза края культи;
- незначительная кровопотеря;
- минимизация травмы окружающих тканей;
- отсутствие необходимости в принятии дополнительных мер по герметизации культи.
Пациенты, перенесшие лапароскопическую дистальную резекцию поджелудочной железы, восстанавливаются значительно быстрее тех, кому выполнена открытая (лапаротомическая) операция. У них уже через сутки удаляют назогастральный зонд, в эти же сроки они могут вставать. Ранний переход на физиологичное энтеральное питание способствует быстрому восстановлению функций желудочно-кишечного тракта.
В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Заксенхаузен выполняются все виды лапароскопических и лапаротомических дистальных резекций поджелудочной железы. А возглавляющий его доктор Пламен Стайков за более чем четвертьвековую практику выполнил многие сотни подобных вмешательств.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен