Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лечение рака кишечника в немецкой клинике Заксенхаузен

Лечение рака кишечника в немецкой клинике Заксенхаузен

Аноректальный рак – лечение в Германии, Франкфурт

Проблема лечения опухолей аноректальной зоны чрезвычайно актуальна. Рак кишечника занимает второе (у женщин)-третье (у мужчин) места в структуре онкологической заболеваемости, и в каждом пятом случае он локализуется в прямой кишке. Хирургическому лечению опухолей этой области принадлежит главная роль. Оно используется у 93% пациентов, причем у 72% больных является единственным, а у 21% применяется как основная часть комбинированной терапии.

Разработано множество операций при раке кишечника, различающихся по:

1. Объему удаления прямой кишки:
   • резекция – удаление части органа;
   • экстирпация – полное удаление;
   • ампутация – удаление конечного отдела с анальными сфинктерами.
2. Методике хирургического вмешательства при раке кишечника:
   • лапаротомические;
   • лапароскопические.
3. Доступу:
   • брюшные;
   • промежностные;
   • брюшно-промежностные.
4. Функциональному результату:
   • сфинктеросохраняющие;
   • без сохранения сфинктеров.
5. Плану восстановления непрерывности кишечника:
   • одноэтапные;
   • двухэтапные;
   • многоэтапные.

Выбор варианта хирургического вмешательства зависит от:

• уровня локализации новообразования в прямой кишке;
• его величины и толщины пораженного слоя;
• степени местного распространения;
• поражения региональных лимфоузлов и отдаленных органов;
• гистологического строения опухоли и характера ее роста (экзофитно, в просвет кишки, или эндофитно, в ее стенке).

Какой бы вариант операции ни избрал хирург, он всегда руководствуется главными принципами в лечении опухолей аноректальной зоны:

• обеспечение радикальности вмешательства;
• благоприятные ближайшие и отдаленные результаты;
• стремление к сохранению функции сфинктеров не в ущерб радикализму.

Отсутствие возможности опорожнения кишечника естественным образом после операции крайне негативно сказывается на качестве жизни пациентов, даже если заболевание не прогрессирует. С развитием хирургических технологий и появлением принципиально новых хирургических инструментов, например, сшивающих аппаратов, проведение сфинктеросохраняющих операций стало возможным у 80-85% больных.

Установлено, что при экзофитном росте клетки опухоли могут распространяться в направлении ануса на 35-40 мм, при эндофитном к этому следует добавить еще 10-15 мм. Таким образом, если опухоль находится выше 7 см от края заднего прохода, показана сфинктеросохраняющая операция, когда она локализуется ниже, методом выбора становится экстирпация прямой кишки.

К сфинктеросохраняющим вмешательствам относятся:

• передняя резекция;
• брюшно-анальная резекция с опущением нисходящей части ободочной кишки;
• трансанальная резекция.

Применение техники тотальной мезоректумэктомии позволяет значительно повысить радикализм операций. Суть ее состоит в удалении вместе с прямой кишкой мезоректума – тканей ее собственной фасции, в которой заключены клетчатка и лимфоузлы, как правило, содержащие раковые клетки. Иссечение препарата выполняют единым блоком через бессосудистую зону между пристеночной фасцией таза и мезоректумом. Если использовать традиционный способ, частицы пораженной метастазами клетчатки могут оставаться в малом тазу, становясь причиной рецидива или метастазирования в каждом четвертом случае.

С применением методики тотальной мезоректумэктомии в лечении рака аноректальной зоны произошел грандиозный прорыв: рецидив опухоли через 5 лет развивается лишь у 3% пациентов, через 10 – у 4%, а 10-летняя выживаемость составляет почти 80%. С использованием тотальной мезоректумэктомии проводят:

• переднюю резекцию прямой кишки у больных с ранними опухолями, расположенными не ниже 10 см от анального сфинктера. Дополнительно иссекаются региональные лимфоузлы. Формируется сообщение между сигмовидной и прямой кишкой, функция ее не нарушается;
• переднюю низкую резекцию прямой кишки – при опухолях, нижняя точка которых находится не ниже 8 см от анального канала. Это тоже сфинктеросохраняющая операция;
• брюшно-анальную резекцию прямой кишки с анастомозом между анусом и сигмовидной кишкой. Для компенсации накопительной функции прямой кишки формируют «резервуарные» анастомозы;
• брюшно-промежностную экстирпацию в случаях расположения опухоли на расстоянии 4-5 см и меньше от ануса. Прямую кишку в таких случаях удаляют полностью, а колостому выводят в нижнюю часть брюшной стенки слева.

Хирурги Центра лапароскопической и абдоминальной хирургии франкфуртской клиники Заксенхаузен выполняют все виды операций у пациентов с раком аноректальной зоны. Причем большинство их проводится лапароскопическим способом и с сохранением анального сфинктера.

+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен

ЗАПРОС в КЛИНИКУ