Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Лапароскопическая адреналэктомия в немецкой клинике Заксенхаузен
Лапароскопическая адреналэктомия в немецкой клинике Заксенхаузен
Лапароскопическая адреналэктомия в Германии, Франкфурт
Адреналэктомия – это операция удаления надпочечников. Чаще всего удаляется один из парных эндокринных органов, расположенных у середины верхнего полюса почек. Имея вес всего в четыре грамма, надпочечники вырабатывают десятки видов жизненных важных гормонов и биологически активных веществ, причем корковый и мозговой их слои имеют разные функции.
Операции по удалению надпочечников чрезвычайно ответственны и сложны, так как:
- они расположены в забрюшинном пространстве и соседствуют с крупными сосудами;
- недалеко расположены кишечник, печень, селезенка и поджелудочная железа;
- имеются значимые анатомические различия между правым и левым надпочечниками – если правый имеет очень короткую надпочечниковую вену из-за близкого расположения нижней полой вены, то о левом этого сказать нельзя, зато доступ к нему труднее;
- надпочечники имеют хрупкую и рыхлую структуру, и их повреждение при удалении по поводу злокачественной опухоли грозит диссеминацией раковых клеток;
- поскольку это железа внутренней секреции, да и опухоли ее часто обладают гормональной активностью, при манипуляциях с ней возможны выбросы большого количества гормонов или развитие острой надпочечниковой недостаточности, к чему должны быть готовы оперирующий хирург и анестезиолог.
Основные показания для адреналэктомии:
- гормонально активные опухоли надпочечника, независимо от размера, так как они не только извращают функции органа, но и сами продуцируют биологически активные вещества. Это опухоли коркового слоя (аденомы, карциномы, альдостеромы, кортикальный рак) и мозгового слоя (феохромоцитомы);
- гормонально неактивные опухоли диаметром более 4-х см – из-за высокого риска озлокачествления.
Со времени проведения первой лапароскопической адреналэктомии прошло уже четверть века, и с тех пор эта методика является оптимальной при удалении всех доброкачественных и небольших злокачественных новообразований надпочечников. Помимо всех известных преимуществ лапароскопии как малоинвазивного вмешательства, в данном случае она делает сопоставимыми травматичность доступа и основного этапа (удаления надпочечника).
При открытой же адреналэктомии доступ гораздо травматичнее непосредственного удаления железы. Поэтому к открытым операциям прибегают лишь в случаях больших (иногда они достигают 12 и более сантиметров) первично злокачественных опухолей.
Эндоскопическая адреналэктомия может быть проведена несколькими доступами:
- Трансабдоминально (через брюшную полость) с разным положением троакаров для удаления правого и левого надпочечников.
- Забрюшинно (со стороны спины) задним и латеральным доступами.
Трансабдоминальный доступ предоставляет хирургу больший простор для манипуляций, но выделение надпочечника довольно длительно, так как приходится работать с множеством внутренних органов и сосудов.
Забрюшинный доступ открывает к надпочечнику более короткий путь, но работать хирургу приходится в более ограниченном пространстве. И все же, независимо от доступа, существуют общие принципы лапароскопической адреналэктомии:
- надпочечник удаляется вместе с неповрежденной капсулой и частью забрюшинной клетчатки. Ее разрушение опасно даже в случае доброкачественной опухоли, когда нет угрозы диссеминации раковых клеток. Это всегда грозит мощным выбросом в кровь гормонов с неуправляемыми колебаниями артериального давления и другими осложнениями;
- все действия должны выполняться точно во избежание повреждения жизненно важных органов;
- в работе используют электрохирургические ножницы, гармонический ультразвуковой скальпель, аппарат для дозированной коагуляции сосудов «LigaSure», позволяющие минимизировать кровотечение. Это создает максимально благоприятные условия для выделения железы и позволяет хирургу не переходить к открытой операции, которая часто неизбежна при открывшемся массивном кровотечении.
- в случаях небольших опухолей для уточнения стороны поражения во время операции забирают для экспресс-анализа на содержание гормонов кровь отдельно из каждой надпочечниковой вены;
- для извлечения удаленного надпочечника из полости тела используют герметичный контейнер.
Операция проводится под общим наркозом. Сразу после окончания его действия пациенты могут принимать жидкую пищу, а на следующее утро переходят к обычному питанию. В это же время им разрешается ходить, и через два-три дня они выписываются из стационара.
В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии Клиники Заксенхаузен во Франкфурте есть все необходимое оборудование для предоперационного обследования, проведения лапароскопической адреналэктомии и послеоперационной реабилитации больных. Но самое главное – здесь работают высококвалифицированные хирурги с огромным опытом лапароскопических операций, в том числе по поводу удаления надпочечников.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен