Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Метаболические операции для лечения диабета
Метаболические операции для лечения диабета
Морбидное ожирение - это патологическое ожирение, как правило, сочетается с сопутствующими заболеваниями входящими в группу «метаболического» синдрома и несет серьезную угрозу здоровью.
Сахарный диабет II типа, артериальная гипертония, синдром ночного апноэ, заболевания суставов, позвоночника, онкология, подагра и целый ряд других заболеваний значительно чаще выявляются у пациентов с выраженным ожирением, чем без него.
Прогрессирование этих заболеваний с возрастом, на фоне избыточного веса, постепенно приводит к инвалидности и значительно повышает риск преждевременной смерти
Морбидное ожирение уже поразило около 2 миллиардов людей на планете и количество страдающих от лишнего веса растет. Не случайно Всемирная организация здравоохранения окрестила ожирение неинфекционной эпидемией 21 века.
В России ситуация с ожирением тоже неутешительная, примерно 55 % жителей имеет ожирение или лишний вес.
Сейчас уже нет сомнений, что бариатрия – это самый эффективный вид лечения морбидного ожирения. Кроме стабильных отдаленных результатов снижения веса бариатрическая операция позволяет избавиться от сопутствующих метаболических заболеваний,таких как сахарный диабет, апноэ, гипертония, жировой гепатоз печени.
«Хирургия тяжелого ожирения уже вышла далеко за пределы своей первоначальной цели по снижению веса. У большинства пациентов бариатрическое лечение приводит к полной ремиссии или существенному улучшению течения сахарного диабета 2 типа и других заболеваний, угрожающих жизни. Новое название Общества и его миссия в полной мере отражает расширение области применения бариатрической хирургии» - говорит Кельвин Хига (Kelvin Higa), профессор хирургии Калифорнийского Университета Сан-Франциско (Фресно, США) и президент переименованного Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (АОМБХ). «Люди обычно не рассматривают хирургию как метод лечения сахарного диабета или артериальной гипертензии, но это так. И мы ожидаем, что роль метаболической хирургии в ведении данных заболеваний будет только расширяться.»
Метаболизм представляет собой совокупность процессов по превращению пищи в энергию на клеточном уровне. Самым распространенным метаболическим заболеванием является сахарный диабет 2 типа, который возникает при невозможности адекватного метаболизма глюкозы или регуляции ее уровня в крови на фоне недостатка инсулина или при невозможности развития нормальных клеточных ответов на вырабатывающийся инсулин. Согласно исследованиям Американской диабетической ассоциации (АДА) в США сахарным диабетом 2 типа страдает около 21 млн человек. Еще у 54 млн человек выявлен преддиабет.
Бариатрические операции, направленные на ограничение количества потребления пищи и ее всасывания, приводят к выраженному и устойчивому снижению веса, а также к регрессии большинства сопутствующих заболеваний и в первую очередь сахарного диабета 2 типа. Такие вмешательства уже получили название Метаболическая хирургия.
Операции по поводу ожирения известны в медицине с 1966 года, когда впервые в США было выполнено гастрошунтирование. В последние 25 лет предложены и активно применяются другие виды бариатрических операций – установка желудочного баллона, билиопанкреатическое шунтирование, бандажирование и рукавная резекция желудка."
Американская ассоциация диабета в 2009 году включила эти операции в стандарты лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сопутствующим ожирением. Операции в США оплачиваются страховыми компаниями.
В ряде стран Европы (Италия, Франция, Великобритания) и некоторых других стран (Израиль) операции при морбидном ожирении также включены в перечень медицинских услуг, оплачиваемых медицинской страховкой.
Страховые компании готовы оплачивать лечение пациента с ожирением, диабетом второго типа, другими сопутствующими болезнями, при помощи всего одной эффективной хирургической операции с устойчивым пожизненным результатом, чем потом всю жизнь лечить его от необратимых осложнений этих самых заболеваний.
В России бариатрические операции не включены в медицинские стандарты и программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Сегодня уже есть серьезные научные данные о том, что бариатрические операции могут быть показаны больным с сахарным диабетом второго типа даже без избыточного веса.
Точный механизм излечения от сахарного диабета второго типа полностью еще не определен. Предполагается, что в нем играют роль как ограничение поступления и всасывания в кишечнике углеводов и жиров, так и изменение регуляции некоторых кишечных гормонов, что приводит к усилению действия собственного инсулина и увеличения чувствительности тканей к нему.
В настоящее время в мировой практике применяются несколько основных бариатрических операций. Среди них выделяют рестриктивные операции, направленные на уменьшение поступления пищи в желудок, мальабсорбтивные, при которых, кроме уменьшения количества пищи, уменьшается всасывание жиров и углеводов в кишечнике.
Операции бывают открытые (традиционные) и лапароскопические (через проколы), которые отличаются от открытых менее травматичным доступом и способом исполнения, более быстрой активизацией пациентов в послеоперационном периоде.
В клинике Заксенхаузен все бариатрические операции выполняются лапароскопическим способом и это дает большие преимущества для пациента с избыточным весом.
Установка эндобарьера
Эндоскопическим способом через пищевод и просвет желудка далее в кишечник вводится специальный «чулок», который препятствует всасыванию пищи в начальных отделах тонкой кишки, что способствует похудению и снижению уровня сахара. Эндобарьер может находиться в организме не более 6 месяцев, после чего его необходимо удалять. Это уникальное средство для малоинвазивного лечения сахарного диабета 2 типа. Прекрасные результаты лечения зафиксированы в Отделении диабетологии немецкой клиники Заксенхаузен. Профессор Юрген Штайн обладает огромным опытом лечения диабета посредством установки эндобарьера
Установка бандажа на желудок
Это операция, применяющаяся уже более 20 лет для снижения массы тела, в последнее время утратила свою популярность из-за частых осложнений в отдаленном периоде. Во время операции на верхнюю часть желудка устанавливается силиконовое кольцо, способное регулировать просвет желудка и ограничивать прием пищи.
Малым количеством еды человек насыщается. В среднем 45-55 процентов от избыточной массы тела теряется после установки бандажа на желудок. В настоящее время все реже используют бандажирование желудка, предпочтение отдают более эффективной продольной резекции желудка.
Продольная резекция желудка - ПРЖ
При этой лапароскопической операции желудок урезают, придавая форму длинного узкого «рукава» из малой кривизны желудка. Уменьшение объема желудка снижает аппетит и не позволяет принимать много пищи. Нормализация уровня глюкозы у диабетиков 2 типа происходит в 60-70 % случаев.
Средняя потеря лишней массы тела после продольной резекции составляет 65-70 процентов. В некоторых случаях ПРЖ-продольная резекция желудка является первым этапом БПШ – билиопанкреатического шунтирования для лечения пациентов со сверхожирением.
Шунтирование желудка
Шунтирование желудка – это сложная метаболическая операция, сочетающая резекцию желудка для уменьшения объема и реконструкцию тонкой кишки для ограничения всасывания жиров и углеводов.
Шунтирование желудка позволяет пациентам с ожирением и сахарным диабетом второго типа похудеть и в 80-90% случаев навсегда отказаться от приема инсулина и других сахароснижающих препаратов. После шунтирования желудка пациенты теряют от 70 до 85 процентов избыточной массы тела.
Значительные улучшения отмечаются и при других проявлениях метаболического синдрома – артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, при заболеваниях крупных суставов ног, позвоночника, при хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
После этой операции можно потреблять пищи несколько больше, чем после других бариатрических операций.
После гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием витаминов, минеральных добавок, препаратов железа, кальция и некоторых других лекарств, что накладывает на пациента определенную ответственность в послеоперационном периоде.
В кинике Заксенхаузен шунтирование желудка хорошо отработанная операция. Ежедневно бариатрический хирург Пламен Стайков выполняет шунтирующие метаболические операции для похудения и лечения сахарного диабета 2 типа
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен